domingo, 31 de diciembre de 2017

Balance fin de año... Urte Berri On!!

Hoy 31 de diciembre toca balance del año: 138 entradas, 75. 826 visitas al blog.

Las más vistas:


Gracias a tod@s las compañeras y compañeros que habéis entrado al blog y qué habéis colaborado con vuestras aportaciones y comentarios. 

Gracias también a tod@s los seguidores de Facebook y Twitter, porque entre todas y todos hemos conseguido difundir y compartir información con el objetivo de integrar la mejor evidencia existente en nuestra practica profesional. 

Creo que lo estamos haciendo bien, os invito a que continuéis participando y colaborando, y aquell@s que queráis os animéis a hacerlo porque aquí en "Taupadak" hay espacio para tod@s. Que la suerte en lo personal y lo profesional os acompañe ... 


Urte Berri On!!


sábado, 30 de diciembre de 2017

Evidentemente Cochrane: evidencia sobre los remedios para el resfriado común

Traducción resumida de "Just pass tissues ... Evidence on remedies for the common cold"  Puedes consultar la versión completa en inglés PULSANDO AQUÍ  

Lynda Ware investigadora en medicina general de Reino Unido, comparte los hallazgos de Cochrane sobre las cosas que las personas intentan hacer para prevenir, acortar o aliviar los resfriados. Muestra las evidencias encontradas sobre la Vitamina C, combinaciones orales de antihistamínicos, descongestivos, y analgésicos, además de corticosteroides, antibióticos, AINEs, el ajo, Echinacea, etc... 


¿Qué nos dice Cochrane sobre los resfriados?

Vitamina C

Foto es de aquí
Una revisión Cochrane , publicada en 2013, encontró 29 ensayos clínicos, que involucraron a 11.306 participantes. La revisión confirmó que tomar regularmente vitamina C no redujo la incidencia de resfriados en la población general, aunque hubo una reducción modesta en la duración y la gravedad de los síntomas. Las únicas personas que parecían derivar algún beneficio fueron los corredores de maratón y esquiadores. En este grupo, el riesgo de resfriar se redujo a la mitad.

Los ensayos que analizaron la ingesta de altas dosis de vitamina C al inicio de los síntomas del resfriado no mostraron un efecto consistente sobre la duración y la gravedad de los síntomas y se necesita más investigación para aclarar estos hallazgos.

Combinaciones orales antihistamínico / descongestivo / analgésico
Una revisión Cochrane de 2012 (27 ensayos, 5117 participantes) concluyó que tienen algún beneficio general para aliviar los síntomas y ayudar a la recuperación en adultos y niños mayores. La combinación más efectiva es un combo antihistamínico / descongestionante, pero los beneficios deben sopesarse contra los efectos secundarios tales como somnolencia, sequedad de boca, trastornos del sueño y mareos.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Una revisión Cochrane de 2015 (9 ECA, 1069 participantes) concluyó que los AINE ayudan a aliviar los síntomas del dolor pero no mucho más y, por supuesto, están asociados con efectos secundarios como la irritación del revestimiento del estómago.

Antihistamínicos
El 45% de los participantes que tomaron antihistamínicos ( revisión Cochrane 2015, 18 ensayos, 4342 participantes) encontraron que la gravedad de los síntomas generales mejoró a corto plazo en comparación con el 38% de los participantes que tomaron placebo (una tableta ficticia). Esta diferencia ya no era evidente desde el día 3 en adelante y había un mayor riesgo de efectos secundarios como somnolencia.

Antibióticos

Una revisión Cochrane (2013) examinó el uso de antibióticos en el tratamiento de los resfríos y la rinitis purulenta. Los antibióticos no han demostrado ser efectivos y se asocian con efectos secundarios.


Corticosteroides
La evidencia actual ( Revisión Cochrane 2015) no respalda el uso de corticosteroides intranasales para aliviar los síntomas del resfriado común.



Foto es de aquí
Ajo
(Revisión Cochrane 2014 ) No hay suficiente evidencia de ensayos clínicos con respecto a los efectos del ajo en la prevención o el tratamiento del resfriado común. Un solo ensayo sugirió que el ajo puede prevenir las ocurrencias del resfriado común, pero se necesitan más estudios para validar este hallazgo. 




Echinacea
Ampliamente utilizada en Europa y en América del Norte. Una revisión Cochrane (2014) mostró que algunos productos de Echinacea pueden ser más efectivos que el placebo en el tratamiento de resfriados, pero la evidencia general de efectos clínicamente relevantes fue débil. Hubo alguna evidencia de un pequeño efecto preventivo.

Inhalación de vapor
Una revisión Cochrane (2017) de seis ensayos con 387 participantes no mostró un beneficio consistente para esta intervención.

Vacuna
La revisión Cochrane (2017) que examinó las pruebas de posibles vacunas encontró solo un estudio que probaba una vacuna contra adenovirus. No hubo evidencia de una diferencia entre la vacuna y el placebo en la prevención del resfriado común.

En conclusión ...
Tal como están las cosas, estamos destinados a seguir sufriendo resfriados. Todavía no hay una vacuna efectiva disponible y no hay una medida preventiva comprobada que pueda ayudarnos a mantenernos inmunes.


Foto es de aquí

Las referencias puedes encontrarlas AQUÍ

viernes, 29 de diciembre de 2017

¿Cuánto duele una extracción sanguínea?

El dolor es una experiencia subjetiva que es vivida de diferente manera por cada persona y difiere en base a factores que a día de hoy son poco conocidos. El dolor puede generarse como producto de una patología o de un agente externo. Cuando el agente externo que produce el dolor se deriva de una práctica sanitaria se denomina “dolor iatrogénico”.

En el contexto sanitario se comienza a tomar conciencia de la necesidad de evaluar y monitorizar el dolor como si de la “quinta constate vital” se tratase. A falta de no existir herramientas objetiva para evaluarlo, el dolor se mide mediante diferentes escalas de apreciación, como las escalas analógica o numéricas en las que el paciente gradúa entre 0 y 10 (o 0 y 100) el grado de dolor experimentado, correspondiendo el 0 a la ausencia de dolor y el 10 (o 100) al dolor más fuerte imaginable). Desde el punto de vista práctico, existe consenso a la hora de determinar en 3 puntos el nivel de dolor a partir del cual debiera iniciarse tratamiento analgésico / anestésico en un paciente hospitalizado. Sin embargo el dolor de evalúa con frecuencia en el contexto de afecciones fisiopatológicas, pero rara vez durante intervenciones sanitarias.

Foto es de aquí
Por ejemplo, la extracción de muestras de sangre o la canalización de accesos vasculares periféricos para la administración de fármacos, entre otros procedimientos habituales, son algunas de las formas más comunes de inducción de dolor iatrogénico en los servicios de urgencias y emergencias, y en pocas ocasiones se han documentado los valores relativos a su graduación de dolor asociado y los factores relacionados con su intensidad.

Durante los años 2016 y parte del 2017 los servicios de urgencias de los hospitales de Basurto y Galdakao-Usansolo (Bizkaia) fueron escenario para el desarrollo del proyecto DIASURE, un estudio de investigación liderado por enfermeras con el objetivo analizar el dolor asociado a las técnicas de inserción de catéteres venosos periféricos y a extracción de sangre arterial en pacientes adultos y explorar, de forma paralela, los posibles factores relacionados con la intensidad autopercibida del mismo.

En el estudio participaron 820 pacientes y se registraron datos procedentes de 780 canalizaciones de catéteres venosos periféricos y de 101 gasometrías arteriales.

En base a una escala numérica de dolor de 0 a 10 puntos, el dolor iatrogénico asociado a las cateterizaciones venosas fue calificado con una puntuación media de 2,8 (IC95% 2,6-3) y 3,6 (IC95% 3,1-4) para las gasometrías arteriales.
En términos más prácticos (de cara a evaluar la necesidad de aplicación de anestesia local), la intensidad del dolor asociado a la técnica fue superior a 3 puntos en el 31,3% de las venopunciones y en el 48,5% de las  gasometrías.

Los factores que se asociaron a una mayor percepción del nivel de dolor fueron que la técnica presentase una dificultad moderada-alta (a criterio de la enfermera) para ambos procedimientos y que la extracción se realizase sobre la arteria humeral a su paso por la fosa antecubital  en vez de sobre la radial a la altura de la muñeca, en las gasometrías. También se observó una correlación positiva entre el nivel de dolor basal del paciente y la percepción del dolor de la canalización venosa.

El calibre de las agujas, la edad o sexo de los pacientes no fueron variables que influyeran en la graduación del nivel de dolor. Tampoco lo fue la procedencia, desmintiendo el mito de que los habitantes de zonas rurales o suburbanas (¡o de Bilbao!) tengan una percepción distinta de dolor.

A partir de aquí surge un nuevo reto: ¿Cómo aliviar el dolor de nuestros pacientes durante las cateterizaciones venosas o punciones arteriales en los servicios de atención urgente?

Autor: Sendoa Ballesteros Peña

Bibliografía:

Ballesteros-Peña S, Fernández-Aedo I, Vallejo de la Hoz G. Pain scores for intravenous cannulation and arterial blood gas test among Emergency Department patients. Enf Clin. [IN PRESS].

jueves, 28 de diciembre de 2017

Conservación de medicamentos termolábiles. Actualización 2017




Manual completo gratuito en la Biblioteca Virtual de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH). PULSANDO AQUÍ


Autores: Jaime Mateo Carmona. Mar Galindo Rueda. Pablo De La Cruz Murie. Olga García Molina. Sandra Martínez Comendador. Beatriz Garrido Corro. Francisco Mendoza Otero. Consuelo Pellicer Franco. Amelia De La Rubia Nieto

Servicio de Farmacia del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.






Respecto a la medicación que llevamos en la ambulancia, algunas consideraciones:

Glucagon
Glucagen Hypokit (1 mg 1 Vial + 1 Jeringa Disolvente 1 mL)
Conservar entre 2ºC y 8ºC (en nevera) y protegido de la luz. Alternativamente, el producto puede conservarse durante un máximo de 18 meses por debajo de 25ºC.

Rocuronio Bromuro
Esmeron 10 mg/mL Solución inyectable y para perfusión. Puede almacenarse durante 12 semanas de 8º a 30ºC antes de la fecha de su caducidad.

Somatostatina 
Somatostatina Gp Pharm Efg (3 mg 1 Vial Polvo + 1 Ampolla ) El producto liofilizado es estable durante 2 años conservado a temperaturas entre 2 y 8 ºC.

Suxametonio Cloruro 
Mioflex 100 mg 2 mL.  Estable durante 14 días a Temperatura ambiente.

Tal y como se indica en el manual, en cuanto a su termoestabilidad, no se recomienda el uso de los fármacos en condiciones diferentes a las recomendadas en su ficha técnica. 

Las fichas técnicas de los medicamentos pueden consultarse en AEMPS - CIMA (dispone de nueva página web) PULSANDO AQUÍ

miércoles, 27 de diciembre de 2017

Novedades en UpToDate



Finalizando el año he seleccionado "algunas novedades" que se han publicado en UpToDate en los últimos 6 meses que considero que pueden ser de vuestro interés:

Directrices ACC / AHA / HRS para la evaluación y la gestión del síncope (julio de 2017)

En julio de 2017, la ACC / AHA / HRS publicaron directrices sobre la evaluación y el tratamiento de los pacientes con síncope, las primeras grandes directrices sobre el síncope en ocho años.

Las directrices presentan un enfoque para la evaluación y tratamiento de pacientes con síncope que es consistente con el enfoque propuesto por los expertos de UpToDate.



Fractura de columna cervical asintomática en pacientes ancianos con trauma (Agosto 2017)

Los pacientes ancianos representan una proporción cada vez mayor de pacientes con traumatismos tratados en los Estados Unidos, y la fractura de columna cervical (C-espina dorsal) es una lesión cada vez más común en esta población. El dolor de cuello es un componente importante de las guías clínicas de actuación actuales, pero algunos ancianos con fracturas de columna cervical no reportan dolor en el cuello después de la lesión. 

El objetivo de este estudio fue investigar la frecuencia con la que las fracturas de columna cervical no estaban asociados con dolor de cuello en una población que envejece.

Se realizó una revisión retrospectiva en pacientes mayores de 55 años con una fractura de columna cervical durante un período de estudio de 4 años. Todos los pacientes tenían una puntuación en la escala de coma de Glasgow de 15, y se consideraron asintomáticos si no se quejan de dolor en el cuello en la presentación inicial, negaron dolor a la palpación de la C-espina dorsal en el examen, y se quedaron sin déficit neurológico. 

Los resultados del estudio indican que una quinta parte de los pacientes con una fractura de columna cervical informó que no hubo dolor en la presentación inicial y negó dolor a la palpación en el examen. Recomendamos imagen C-espina dorsal en pacientes ancianos con mecanismo lesional significativo de trauma.



Directrices de American College of Critical Care Medicine (ACCM) para el manejo del shock séptico pediátrico y neonatal (Agosto 2017)


Se han publicado nuevas directrices de práctica para el soporte hemodinámico del shock séptico pediátrico y neonatal haciendo hincapié en la administración de líquidos a tiempo, el inicio temprano de antibióticos de amplio espectro, y, en pacientes con shock refractario rápida y fluida  administración de infusiones de drogas vasoactivas. 



Momento óptimo de la angiografía coronaria en pacientes con SCASEST (agosto de 2017)

A diferencia de los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST que deben someterse a una angiografía coronaria y revascularización a las pocas horas del inicio de los síntomas, no se conoce el momento óptimo de la angiografía en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). Un metaanálisis de 2017 evaluó la mortalidad en ocho ensayos aleatorizados que compararon el tratamiento invasivo temprano con el tardío. No hubo diferencia en la mortalidad entre las dos estrategias. Sin embargo, el análisis de subgrupos sugirió el beneficio de la intervención temprana en pacientes con alto riesgo. En general, realizamos una angiografía coronaria en la mayoría de los pacientes con SCASEST dentro de las 24 horas posteriores a la presentación. 


Introductor del tubo endotraqueal ("bougie") (Octubre 2017)


El introductor del tubo endotraqueal ( a menudo referido como un "bougie") es una herramienta eficaz pero a veces poco apreciada para la gestión de las vías respiratorias de emergencia. Hasta la fecha, los estudios de introductores se han realizado casi exclusivamente en la sala de operaciones. Sin embargo, en un estudio de observación reciente de más de 500 intubaciones consecutivas realizadas en una sola sala de emergencia académica urbana, el uso de una ETI se asoció independientemente con un mayor éxito de primer paso. Los médicos responsables de la gestión de las vías respiratorias de emergencia deben estar familiarizados con esta herramienta útil y de bajo costo.


La metahemoglobinemia causada por anticongelante (Noviembre 2017)

La metahemoglobinemia, que puede ser fatal, puede ser causada por la exposición a una serie de medicamentos, así como ciertos disolventes, pesticidas y colorantes ; la etiqueta o la Ficha de seguridad del producto no siempre incluye suficiente información sobre estos productos químicos. Los médicos deben mantener un alto nivel de sospecha para la metahemoglobinemia en pacientes con cianosis y conclusiones relacionadas con la hipoxia tisular (por ejemplo, taquicardia, dolor de cabeza, letargo). 



Resucitación (Diciembre 2017)

El ILCOR ha publicado en diciembre un resumen de recomendaciones de tratamiento con un enfoque para el soporte vital básico (SVB). Las pautas subrayan la importancia de las excelentes compresiones torácicas y el uso de la reanimación cardiopulmonar convencional para niños y adultos, siempre que sea posible. 
Para consultar la declaración resumida PULSANDO AQUÍ




martes, 26 de diciembre de 2017

LUCAS Chest Compression

El LUCAS ha llegado al SVA de Bidasoa junto a la aplicación del protocolo "Donación en asistolia TIPO IIa de Maastricht"

TIPO II.a. Extrahospitalaria La parada cardíaca ocurre en el ámbito extrahospitalario y es atendida por el servicio de emergencias extrahospitalario, quien traslada al paciente al hospital con maniobras de cardio-compresión y soporte ventilatorio. Clasificación de Maastricht modificada (Madrid 2011)

Respecto al dispositivo LUCAS no hay "casi" nada novedoso: 

Resumen Ejecutivo de la Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council:

..."El uso rutinario de dispositivos mecánicos de compresiones torácicas no está recomendado, aunque son una alternativa razonable en situaciones en las que no es factible realizar compresiones torácicas de alta calidad o la seguridad del reanimador está comprometida."...

..."Los servicios de ambulancias aéreas operan bien como helicópteros de los servicios de emergencias médicas (HSEM) o como aviones medicalizados, que trasladan pacientes críticos de forma rutinaria... La parada cardíaca puede ocurrir en vuelo, tanto en pacientes trasladados desde el lugar de un accidente como también en pacientes críticos durante el traslado interhospitalario... Los dispositivos mecánicos de compresiones torácicas permiten proporcionar compresiones torácicas de alta calidad en el espacio reducido de una ambulancia aérea y debería considerarse su empleo. Si se piensa que existe una posibilidad de parada cardíaca durante el vuelo, considerar colocar al paciente en un dispositivo mecánico de compresiones torácicas durante los preparativos antes del vuelo."...

La última revisión sistemática que disponemos en Cochrane Library es del año 2014, (a tener en cuenta la limitación de los estudios y sus resultados):

Brooks SCHassan NBigham BLMorrison LJMechanical versus manual chest compressions for cardiac arrestCochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art. No.: CD007260. DOI: 10.1002/14651858.CD007260.pub3.

Conclusión de los autores:

Se dispone de datos muy limitados de estudios controlados aleatorios entre las compresiones administradas por dispositivos mecánicos de compresión torácica versus las compresiones manuales de tórax durante un paro cardíaco. La evidencia es insuficiente para concluir que el uso de dispositivos de compresión mecánica para un paro cardíaco está asociado con beneficio o daño. No se puede recomendar el uso generalizado de dispositivos mecánicos para las compresiones torácicas durante el paro cardíaco. El ensayo aleatorizado más grande hasta la fecha ha planteado la posibilidad de daño; por lo tanto, hay precaución disponible hasta que haya más datos disponibles. Si se utilizan dispositivos mecánicos, se debe prestar especial atención para minimizar la demora en las compresiones torácicas y la desfibrilación relacionadas con el despliegue del dispositivo.

Vídeos en inglés con opción de subtitulos en español:

lunes, 25 de diciembre de 2017

¿Podemos reutilizar los humidificadores de oxígeno entre pacientes?

Los humidificadores de oxigenoterapia de burbujeo para sistemas de oxigenoterapia de alto y bajo flujo pueden clasificarse en reusables (se rellenan manualmente con agua) y desechables (equipos comerciales que se desechan y recambian tras su uso, tipo Aquapak).

Imagen es de aquí
La duración del agua de los humidificadores dependerá de la intensidad de su uso y de las condiciones ambientales. Además, parece razonable pensar que los humidificadores pueden ser colonizados por bacterias y que los aerosoles generados a partir de humidificadores contaminados podrían contribuir a la transmisión de enfermedades respiratorias. Sin embargo, en determinado servicios (como los de urgencias o emergencias) no es infrecuente utilizar un mismo humidificador para varios pacientes consecutivos, por lo que pueden surgir dudas acerca de la posibilidad de contaminación microbiológica de los mismos y  comprometer la seguridad del paciente.

En aras de resolver la duda, una reciente revisión sistemática localizó 12 artículos de investigación en los que se analizaron muestras de agua procedente de distintos tipos de humidificadores y que habían sido utilizados bajo distintos procedimientos a nivel hospitalario.

En este estudio se objetivó la presencia de contaminación microbiana (generalmente bacterias habituales de la flora cutánea) en todos los estudios que evaluaron humidificadores reutilizables, incluidos algunos casos en los que el humidificador ni siquiera había sido usado en pacientes. Además, en dos de los estudios revisados se notificaron aislamientos de especies potencialmente patogénicas. 

Sin embargo, no localizó evidencia de contaminación microbiana en las muestras procedentes de los humidificadores desechables, independientemente de si fueron utilizados por un único paciente o por varios de forma consecutiva a lo largo del tiempo.

A pesar de que los estudios incluidos en la revisión estaban circunscritos al ámbito hospitalario, sus resultados pueden ser extrapolados también el entrono extrahospitalario:

“Parece existir bajo riesgo de contaminación en humidificadores desechables durante las primeras semanas de uso, pudiendo reutilizarse entre pacientes distintos sin riesgo de contaminación cruzada”.
Por otro lado, “cabe destacar que la manipulación de los humidificadores reutilizables de forma no aséptica puede aumentar la probabilidad de contaminación, por lo que la sustitución de humidificadores reutilizables por modelos desechables podría ser la opción más segura”.

Autor: Sendoa Ballesteros Peña

Bibliografía:
De la Fuente-Sancho I; Romeu-Bordas O; Fernández-Aedo I; Vallejo-De la Hoz G; Ballesteros-Peña S. Microbiological contamination in high and low flow oxygen humidifiers: a systematic review. Med Intensiva.[IN PRESS].

domingo, 24 de diciembre de 2017

Cómo leer un FOREST PLOT

Imagen es de aquí

Traducción de How to read a forest plot? Students 4 Best evidence 

Imagen es de aquí
 A menudo, en un diagrama de bosque tenemos 6 columnas:

Columna 1: ID de estudios
La columna más a la izquierda muestra las identidades (ID) de los estudios incluidos. Los estudios están representados por el nombre del primer autor y el año de publicación, a menudo ordenados por fechas.
Columna 2 y columna 3: grupo de intervención n / N y grupo de control n / N
A continuación, a la derecha, encontramos algunos datos del grupo de intervención y del grupo de control de cada estudio.
n indica el número de pacientes que tienen el resultado de interés, mientras que N representa el número total de pacientes en ese grupo.
Por ejemplo, en el estudio de Rowling et al (2000), 1 de 131 participantes en el grupo de intervención tiene el resultado de interés, en comparación con 2 de 133 participantes en el grupo de control.
Columna 4: riesgo relativo (fijo) IC del 95% 
La siguiente columna muestra visualmente los resultados del estudio. Los recuadros muestran las estimaciones del efecto de los estudios individuales, mientras que el diamante muestra el resultado agrupado.
Las líneas horizontales a través de los cuadros ilustran la duración del intervalo de confianza. Cuanto más largas sean las líneas, cuanto mayor sea el intervalo de confianza, menos confiable será el resultado del estudio. El ancho del diamante tiene el mismo propósito.
La línea vertical es la línea de ningún efecto (es decir, la posición en la que no hay una diferencia clara entre el grupo de intervención y el grupo de control).
Si el resultado de interés es adverso (por ejemplo, mortalidad), los resultados a la izquierda de la línea vertical favorecen la intervención sobre el control. Es decir, si las estimaciones de resultados se ubican a la izquierda, significa que el resultado de interés (p. Ej., Mortalidad) ocurrió con menor frecuencia en el grupo de intervención que en el grupo control (razón <1).
Si el resultado de interés es deseable (p. Ej., Remisión), los resultados a la derecha de la línea vertical favorecen el tratamiento sobre el control. Es decir, si las estimaciones de resultados se ubican a la derecha, significa que el resultado de interés (p. Ej., Remisión) ocurrió con mayor frecuencia en el grupo de intervención que en el grupo de control (razón> 1). 
La última posibilidad: si el diamante toca la línea vertical, el resultado general (combinado) no es estadísticamente significativo. Significa que la tasa de resultado global en el grupo de intervención es muy similar a la del grupo de control. Este es el caso en la figura de arriba.
Columna 5: Peso (%)
Para la siguiente columna, el peso (en%) indica la influencia que un estudio individual ha tenido en el resultado agrupado. En general, cuanto mayor es el tamaño de la muestra y más estrecho es el intervalo de confianza (IC), mayor es el porcentaje de peso, mayor es el tamaño de la caja y más influencia tiene el estudio en el resultado agrupado.
Columna 6:  riesgo relativo (fijo) IC del 95% 
La columna de la derecha contiene exactamente la misma información que figura en el diagrama de la columna 4, solo en formato numérico. Entonces, podemos observar los datos tanto en la imagen como en el número. Esto puede ser el IC del 95% de la odds ratio (OR) o el IC del 95% del riesgo relativo (RR). * [Consulte la parte inferior de este blog para obtener una breve explicación de la diferencia]. El diagrama de arriba muestra el riesgo relativo. Cuando el IC del 95% no incluye 1, podemos decir que el resultado es estadísticamente significativo.
Se encuentra más información en la esquina inferior izquierda de la gráfica.
El valor p  indica el nivel de significación estadística. Si la forma del diamante no toca la línea de ningún efecto, la diferencia encontrada entre los dos grupos fue estadísticamente significativa. En ese caso, el valor de p es usualmente <0.05.
El I ^ 2 indica el nivel de heterogeneidadPuede tomar valores de 0% a 100%. Para una regla general rápida y simple: si I ^ 2 ≤ 50%, los estudios se consideran homogéneos; si I ^ 2> 50%, los estudios se consideran heterogéneos. Aunque algunos documentos sugieren que podemos usar el valor de I ^ 2 como base para determinar si debemos usar el modelo de efecto fijo o el modelo de efecto aleatorio, la elección no debe hacerse únicamente sobre la base de I ^ 2. 
Puede leer más sobre esto aquí:   bit.ly/2atmmGU .
***

sábado, 23 de diciembre de 2017

Clopidogrel más aspirina versus aspirina sola para prevenir eventos cardiovasculares

Squizzato ABellesini MTakeda AMiddeldorp SDonadini MPClopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for preventing cardiovascular eventsCochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 12. Art. No.: CD005158. DOI: 10.1002/14651858.CD005158.pub4.



Puedes consultar la versión completa en inglés, a través de MyAthens/Osakidetza PULSANDO AQUÍ
Pregunta
Revisar la evidencia sobre el efecto del clopidogrel y la aspirina en personas con alto riesgo de contraer una enfermedad cardíaca o un accidente cerebrovascular, y en aquellos que ya tienen una enfermedad cardíaca.

Resultados principales

El análisis no mostró diferencias en la efectividad de la aspirina más clopidogrel para prevenir la mortalidad cardiovascular (RR 0,98; IC del 95%: 0,88 a 1,10; participantes = 31.903; estudios = 7; evidencia de calidad moderada) y no hubo diferencias en la mortalidad por todas las causas (RR 1,05, IC del 95%: 0,87 a 1,25; participantes = 32.908; estudios = 9; evidencia de baja calidad).
Hubo un menor riesgo de infarto de miocardio fatal y no mortal con clopidogrel más aspirina en comparación con aspirina más placebo o aspirina sola (RR 0,78; IC del 95%: 0,69 a 0,90; participantes = 16.175; estudios = 6; evidencia de calidad moderada). Hubo una reducción en el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico fatal y no mortal (RR 0,73; IC del 95%: 0,59 a 0,91; participantes = 4006; estudios = 5; evidencia de calidad moderada).
Sin embargo, hubo un mayor riesgo de hemorragia mayor con clopidogrel más aspirina en comparación con aspirina más placebo o aspirina sola (RR 1.44, IC 95% 1.25 a 1.64, participantes = 33.300, estudios = 10, evidencia de calidad moderada) y hemorragia menor ( RR 2.03, IC 95% 1.75 a 2.36; participantes = 14.731; estudios = 8; evidencia de calidad moderada).
En general, cabría esperar que se prevengan 13 infartos de miocardio y 23 accidentes cerebrovasculares isquémicos por cada 1000 pacientes tratados con la combinación en un período medio de seguimiento de 12 meses, pero se producirán 9 hemorragias graves y 33 hemorragias menores durante una mediana de seguimiento período de 10.5 y 6 meses, respectivamente.