domingo, 29 de enero de 2017

Monitor Propaq LT de Welch Allyn

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Desde hace unas semanas tanto el equipo de Arrasate como el de Llodio disponen del Monitor de constantes vitales Propaq LT. Este monitor se trata de un dispositivo portátil diseñado para monitorizar uno o varios parámetros de las constantes vitales en pacientes neonatos, pediátricos y adultos. 

Dimensiones físicas: 
- Altura del monitor: 13,71 cm
- Anchura del monitor: 19,05 cm 
- Fondo del monitor: 5,33 cm
- Peso del monitor (incluyendo batería y tarjeta de radio): 0,9 kg  

Es cómodo y manejable para utilizarlo con la incubadora o Baby Pod.

Modo Neonato: desde el nacimiento hasta los 28 días de edad o edad gestacional de 44 semanas.
Modo pediátrico: desde los 29 días hasta los 12 años.

Características y funciones:

  • Visualización de las curvas ECG, SpO2 y Resp    
  • Lectura de la Presión Sanguínea No Invasiva (PSNI)
  • Monitor LCD en color para la visualización de datos numéricos y en forma de curva
  • Ajustes configurables de los límites de alarma
  • Batería de ión litio recargable
  • Tolera breves exposiciones al agua
  • Inconvenientes: no dispone de Capnografía, ni de desfibrilador.

No dispone de impresora pero puede realizarse una captura instantánea durante 21 segundos de datos del paciente numéricos y de curva. Se pueden imprimir los datos del pacientes almacenados en el monitor conectando el PC a la base del monitor Propaq LT utilizando el cable USB proporcionado.




Monitorización de ECG y Resp: monitoriza las señales cardíacas y la frecuencia respiratoria mediante un cable de tres derivaciones. 

Mediante este cable se visualiza una curva de señal eléctrica para la Derivación I, II y III.


Puntos colocación electrodos











Puntos de colocación de los electrodos para monitorizar las señales cardiacas (ECG) y la frecuencia respiratoria (Resp).






Sensor de SpO2 MasimoSET: neonatal 

¡OJO! Al detalle de la conexión del sensor

Dos medidas:

  • LNCS NeoPt-L < 1 kg
  • LNCS Neo - 3 < 3 kg or > 40 kg







Presión Sanguínea No Invasiva (PSNI): 

Cinco medidas de manguitos de TA:

Manguito NEO1 3,3 x 5,6 cm
Manguito NEO2 4,2 x 7,1 cm
Manguito NEO3 5,4 x 9,1 cm
Manguito NEO4 6,9 x 11,7 cm
Manguito NEO5 8,9 x 15 cm







Resumen (Guía rápida) del manual de instrucciones del monitor Propaq LT:




Manual de instrucciones completo del monitor Propaq LT "aquí"

Para terminar unos vídeos demostrativos, made in Arrasate:


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Iñaki Gutierrez eta Imanol Uranga, MILA ESKER!!!

lunes, 23 de enero de 2017

Sacarosa 24%

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En UpToDate encontramos que se ha investigado la sacarosa oral para el alivio del dolor producido en los recién nacidos prematuros y a término. En esta población, la sacarosa oral y otros líquidos de sabor dulce como la glucosa o sacarina, parecen ser analgésicos eficaces para procedimientos que requieran una analgesia leve - moderada
La recomendación realizada por UpToDate es de GRADO 1B es una recomendación fuerte, el beneficio supera el riesgo y puede aplicarse a la mayoría de los pacientes.

La sacarosa oral puede utilizarse en los procedimientos dolorosos que incluyen punción en el talón, vacunación, cateterización venosa, inserción de sonda nasogástrica, sonda vesical, punción arterial, intramuscular o subcutánea, en el examen ocular del prematuro, y retirada o cambio de apósitos.

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En cuanto al modo de administración se aplica a través del chupete unos dos minutos antes de un procedimiento doloroso y puede repetirse la administración de sacarosa, según sea necesario para aliviar el dolor. Duración del efecto 3 - 5 minutos.

En la siguiente Revisión Sistemática de la Cochrane, los autores aunque llegan a la conclusión de que la sacarosa es eficaz para procedimientos dolorosos no identifican una dosis óptima debido a la inconsistencia en la dosis de sacarosa efectiva entre los estudios.

Presentación ALGOPEDOL- Sucrose 24%: pipetas de 2 mL (240 mg/mL).

Dosis utilizada en la UCI neonatal del Hospital Donostia: 0,3 mL/kg (hasta máx 2 mL).
- No influye en el control de glucemias.
- No está contraindicado en pacientes a dieta absoluta.
Reacciones adversas: bradicardia, desaturación de oxígeno, breve apnea en recién nacidos prematuros.
Monitoración: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación, alivio del dolor.
Efectos secundarios: Alta osmolaridad (1000 mOsm/L)

Advertencia: evitar su uso en pacientes con problemas gastrointestinales.


Más información: 




lunes, 16 de enero de 2017

Medicación por vía intranasal: atomizador nasal (MAD)

Utilizando el término "Intranasal drug" en el metabuscador Trip Database, encontramos este interesante eTextbook: "Therapeutic Intranasal Drug Delivery 2010". En este libro hay una amplia información sobre la terapia intranasal, investigación médica, opinión de expertos y protocolos de intervención. Principalmente los temas revisados son midazolam intranasal para la sedación y convulsiones, el fentanilo intranasal para el dolor agudo y crónico, la naloxona intranasal para la sobredosis de opiáceos y glucagón intranasal para las hipoglucemias.


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La administración de fármacos por vía Intranasal (IN) podría considerarse que se trata de un método no invasivo intermedio entre una vía oral de inicio lento y una intravenosa de inicio rápido. La mucosa nasal consta de una superficie altamente vascularizada por lo que la medicación es rápidamente absorbida en el torrente sanguíneo. Se entiende que mediante esta vía de administración, la medicación entra directamente en el LCR y en el cerebro, resultando un efecto rápido en los medicamentos de acción central como los sedantes, anticonvulsivos y los opiáceos.  

En relación a la absorción y la eficacia de la medicación por vía IN, información más completa en el siguiente artículo:




En "Therapeutic Intranasal Drug Delivery 2010" también encontramos información sobre los medicamentos que se consideran "Off Label" (es decir, medicamentos que carecen de las indicaciones aprobadas por la FDA para la administración intranasal). Es interesante la reflexión que se realiza en relación a las cuestiones médicas y legales que rodean al uso de medicación "Off Label", que podemos leerlo "aquí".

La cuestión principal que debería plantearse antes de utilizar cualquier medicamento, incluyendo que este indicado o se trate de "Off Label", es si existe evidencia de calidad que apoye su uso y si se espera que el beneficio supere el riesgo. Este concepto es resumido por un comité de Australia que en el año 2006 desarrolló unas directrices de consenso para los medicamentos "Off label"Gazariam, M., et al. Off - Label use of medicines: consensus recommendations for evaluating appropiateness. Med JAust, 2006

La administración de medicación por vía intranasal (IN) aparece en las cuatro siguientes  guías de practica clínica:

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and management of epilepsy in adults. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2015 May. 94 p. (SIGN publication; no. 143). [453 references]

2. National Clinical Guideline Centre. Fractures (non-complex): assessment and management. London (UK): National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2016 Feb 17. 17 p. (NICE guideline; no. 38).

3. National Clinical Guideline Centre. Major trauma: assessment and initial management. London (UK): National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2016 Feb 17. 22 p. (NICE guideline; no. 39).

4. World Health Organization (WHO). Community management of opioid overdose. Geneva (Switzerland): World Health Organization (WHO);
2014. 74 p. [133 references]

Interesante también la siguiente Revisión sistemática de Cochrane plus en castellano : 

Murphy A, O'Sullivan R, Wakai A, Grant T, Barrett M, Cronin J, McCoy S, Hom J, Kandamany N. Fentanilo intranasal para el tratamiento del dolor agudo en niños. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 10. Art. No.: CD009942. DOI: 10.1002/14651858.CD009942

La Asociación española de pediatría, en el año 2010 incluye la vía intranasal para la administración de Midazolam en el protocolo de:  "Tratamiento dolor agudo en el niño: analgesia y sedación"

Más información sobre la administración de midazolam en emergencias pediátricas en el siguiente artículo:




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El atomizador nasal se trata de un dispositivo también llamado MAD (Mucosal Atomization Device), que atomiza la medicación en partículas de 30 a 100 micras. La información disponible únicamente es la comercial  "aquí"





A continuación, dos procedimientos asistenciales:

SAMUR (2013) obtenido de aquí:



Queesland ambulance service (Australia) 2015 obtenido de aquí:



Para terminar unos vídeos demostrativos:



lunes, 9 de enero de 2017

¿Cómo preparar un Suero Glucosado al 10%? II parte

Como comentaba en la entrada anterior, existen diferentes maneras de preparar el SG 10%, lo importante es entender cómo lo hemos preparado y saber cuantos mg/mL tenemos en la dilución para asegurarnos que administramos la dosis correcta. 

Es muy interesante la aportación que nos hace Itziar Eguibar médica de Emergentziak.

Itziar nos propone la siguiente dilución:

- SG 5% 100 mL
- Glucosa 50%  vial de 20 mL

Primero: retiramos 11 mL del suero de 100 mL de SG 5% y nos quedamos con 89 mL . En 89 mL tenemos 4,45 g de glucosa.

A continuación del vial de Glucosa 50% retiramos 11 mL que son 5,5 g de glucosa, y lo añadiremos a los 89 mL de SG 5%. 

De esta manera obtenemos un SG de 9,95 % . (no es exactamente 10% pero es lo más aproximado posible).

Etiquetamos: 

Glucosa
9,95 g /100 mL
(99,5 mg/mL)

En el ejemplo anterior: neonato de 3,750 kg, le corresponde una dosis de 750 mg por lo tanto de esta dilución le administraremos 7,5 mL. 

Y realmente donde se nota la diferencia es en la perfusión de mantenimiento, con velocidad de 6 - 8 mg/kg/min  que en mL/h son 1,3 - 2 mL/h (le aportamos bastante menos volumen).

RECTIFICACIÓN: gracias al aviso de la médica, Belén Pagalday, descubro que he cometido un error en el calculo de la velocidad de infusión de la perfusión en mL/h. 

La explicación es la siguiente, si aplicamos la siguiente fórmula: 



Nuestro paciente tiene 3,750 kg  nos sale el siguiente resultado:


6 mg/kg/min = 13,5 mL/h
8 mg/kg/min = 18 mL/h

Os pido perdón por el error y creo que esto nos sirve para reflexionar de lo fácil que es equivocarse con las dosis en pediatría y del cuidado que tenemos que tener a la hora de realizar el cálculo... hay que repasarlo todo varias veces y si lo hacemos entre dos personas mejor.

¡¡ Muchas gracias Itziar y Belén por vuestras aportaciones !!







domingo, 8 de enero de 2017

¿Cómo se prepara un Suero Glucosado al 10%?

La Sociedad española de neonatología considera Hipoglucemia en un neonato, cuando éste tiene una glucemia capilar < 45 mg/dL

Los niños que tengan una sintomatología clínica es necesaria una corrección rápida de los niveles de glucemia... 

"Se administrará glucosa en bolus a dosis de 200 mg/kg/IV de glucosa al 10%,  (no debe utilizarse glucosa a mayor concentración porque incrementa la secreción de insulina y se produce hipoglucemia de rebote), si tiene convulsiones se administrará en bolus intravenoso 400 mg/kg/IV de glucosa al 10%. Tras la corrección rápida de la glucemia se establecerá una pauta de mantenimiento de glucosa en perfusión continua a 6-8 mg/kg/min..." 

Podéis leer el protocolo completo "aquí". 

Pero mientras no tengamos Suero Glucosado al 10% (que sería lo ideal) ¿Cómo tenemos que prepararlo? 

Existen diferentes maneras de prepararlo, lo importante es tener claro como realizamos la dilución para poder administrar la dosis correcta. Tenemos que encontrar la manera que nos parezca más fácil y practica, lo podemos ver a continuación con un ejemplo:

El porcentaje expresa la cantidad de soluto que hay en 100 de disolución. Para efectos prácticos corresponde al número de gramos disuelto en 100 mL. Por lo tanto, el 10% significa que hay 10 g de glucosa disueltos en 100 mL de disolución. 

En la ambulancia disponemos de las siguientes presentaciones: 

- SG 5% de 100 mL
- Glucosa 50% en vial de 20 mL. 

El SG 5% significa que tenemos 5 g de glucosa en 100 mL, por lo tanto tendremos que añadir 5 g para conseguir el 10% que necesitamos. 

Seguimos... 

¿Cómo conseguimos los 5 g de glucosa que nos falta? del vial de Glucosa al 50%.  Pero antes tenemos que conocer cuantos g de glucosa hay en un vial de 20 mL. Para averiguarlo, utilizamos la "regla de tres":

50 g ---------------- 100 mL
  X g ----------------- 20 mL

x = 10 g.    Luego en un vial de 20 mL de Glucosa 50% hay 10 g de glucosa.

Llegado a este punto, ya sabemos que necesitamos obtener 10 mL del vial de glucosa 50% para añadir a los 100 mL de SG 5% y de esta manera conseguir una solución de glucosa al 10% ... Pero ¡¡OJO!! ...  como bien decía el compañero Félix, en realidad hemos preparado un suero de 110 mL con 10 g de Glucosa que no es lo mismo que SG 10%.  

Aquí lo importante es saber y entender que dilución hemos preparado para poder administrar la dosis que corresponde de manera correcta.

Fijaros, la dilución que hemos preparado la etiquetaríamos de la siguiente manera: 

Glucosa
10 g/110 mL
(90.9 mg/mL)


Ejemplo: neonato de 3,750 kg con hipoglucemia.

Según la Sociedad española de neonatología: dosis de 200 mg/kg/IV, a este niño le corresponde administrarle 750 mg de glucosa en bolo.

Si hemos preparado un suero de 110 mL con 10 g de glucosa ¿Cuantos mL tenemos que administrarle de esta dilución?

De nuevo una "Regla de tres":

10.000 mg ----------- 110 mL
     750 mg -----------    X mL

x= 8,25 mL.  Tenemos que administrarle de la dilución. 

¿Que luego tenemos que preparar una perfusión de mantenimiento? Pues de la dilución que hemos preparado de Glucosa 10 g/110 mL cargamos una jeringa de 50 mL (la etiquetamos correctamente) y la bomba la ponemos a una velocidad de 6-8 mg/kg/min que corresponde a    15 - 20 mL/h. (otro día hablaremos de fórmulas).

Para terminar os recomiendo que leáis el protocolo de hipoglucemia de la Sociedad española de neonatología.

Y como todo no es ciencia, os dejo un vídeo de "Vetusta Morla" con la canción "Sálvese quién pueda":


jueves, 5 de enero de 2017

Sesión Clínica 20/12/2016


El 20 de diciembre realizamos nuestra primera sesión en Biodonostia, rompimos el hielo con ocho presentaciones y con una participación bastante alentadora para ser el primer día. 

Mercedes y Ruth repasaron la "Lesión medular aguda" y aprovechando esta revisión realizamos una "Búsqueda bibliográfica" con la intención de realizar una actualización de conocimientos sobre este tema. Teniendo en cuenta las últimas evidencias y tras una pequeña discusión, llegamos a la conclusión de que en el ámbito pre-hospitalario "NO se recomienda la utilización de corticoides en pacientes con LMA" , al no haber demostrado claramente el beneficio y al provocar efectos secundarios importantes.



  

Mercedes y Víctor nos presentaron unos casos clínicos muy interesantes sobre el "Síndrome de Tako - Tsubo" y "A próposito de un caso de IAM" que no dejó indiferente a nadie.




Los alumnos de 4º de enfermería también participaron: Ainhoa nos hablo sobre los "Modos de administración del Diazepam en el contexto de cuadros convulsivos" y Unai trato el tema de las "Analíticas sanguíneas en Emergencias". 




Con Fernando y Manu repasamos las "Comunicaciones CC - EE" por TETRA, incidiendo en su funcionamiento en caso de IMV con un taller practico (con vídeos incluidos) donde pudimos trastear con los talkies. 





Sobre el cambio de las comunicaciones en IMV y de cómo se realiza un PACH en el CC, he realizado un super-resumen de 9 diapositivas que lo podéis ver en la siguiente presentación (esta información está obtenida del curso de IMV):




Para terminar, quisiera animaros a participar en las sesiones clínicas ya que se crea una atmósfera que va más allá del aprendizaje, somos un grupo disperso y las sesiones pueden ser un punto de encuentro, un nexo de unión que nos permite afianzar lazos entre las diferentes bases. Como dice Manu: " que esta sesión sea la primera de muchas más"... 

Eskerrik asko denoi !!!

Tenemos pendiente poner fecha para la siguiente...