martes, 28 de febrero de 2017

CON-CIENCIA MÉDICA, un libro de Mónica Lalanda

Con-ciencia médica, un libro de Mónica Lalanda médica de Urgencias de Castilla León e ilustradora de cómics. Autora del blog medicoacuadros.

" Con creatividad, agilidad y sobre todo ironía, Mónica Lalanda, médico e ilustradora, plasma situaciones habituales del día a día desde una perspectiva cómica y crítica. Mónica invita a cuestionarse hábitos arraigados, cosas que quizás ocurren y cosas que podrían ocurrir si la medicina sólo fuera ciencia."



Para saber más sobre su autora dejo aquí el siguiente vídeo:


(Iñaki Gutierrez ya tengo uno reservado para ti )

domingo, 26 de febrero de 2017

La labor de Emergentziak

http://www.elcorreo.com/alava/araba/201702/18/ertzaina-salva-hombre-parada-20170217212100.html

¿Alargadera bifurcada o llave de tres pasos con alargadera?


PREEVID: preguntas basadas en la evidencia

Preevid es un servicio de la Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud donde los usuarios pueden enviar las preguntas que surjan de su actividad asistencial y un equipo especializado ofrece respuestas rápidas basadas en la evidencia.

Según el portal de Murcia Salud:

"La respuesta no será un consejo concreto o una recomendación específica, ni una revisión sistemática sobre un tema; sino que, tras una búsqueda protocolizada, resumirá las conclusiones de las referencias encontradas.
Con las respuestas se constituirá una base de datos (Banco de preguntas) que estará disponible para los usuarios del servicio." 

No hay que confundir este servicio con los CATs (Critically Apraised Topic, temas evaluados críticamente) aunque los resultados pueden ser similares. En los CAT la misma persona que formula la pregunta, realiza la búsqueda y redacta el CAT.

Últimamente cada vez son más los servicios que están sustituyendo las llaves de tres pasos con alargadera por alargaderas bifurcadas. Hemos podido comprobar también que la utilización de las alargaderas bifurcadas son más cómodas en su manejo, pero ¿Existe evidencia que compare el beneficio / contraindicación del uso de la alargadera con llave de tres pasos? la respuesta de PREEVID podéis leerla "aquí"







viernes, 24 de febrero de 2017

¿Qué es la ficha técnica del medicamento?

Las agencias reguladoras son los organismos que otorgan la autorización para la comercialización de los medicamentos. En España, dicha autorización depende de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) y de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA). En el momento que la agencia reguladora autoriza la comercialización de un medicamento, se aprueban los documentos que garantizan la información disponible sobre el medicamento: ficha técnica, el prospecto y el etiquetado.

La ficha técnica (FT) es el documento oficial  dirigido a los profesionales sanitarios en el que se recogen las indicaciones y las condiciones autorizadas del uso de un medicamento.

La mayor parte de las fichas técnicas de los medicamentos son accesibles en formato electrónico a través de Internet, en las páginas webs de la AEMPS y de la EMA.



Como se puede comprobar en esta FT de la nitroglicerina, enfermería podemos encontrar información útil y valiosa para preparar la medicación:


Después de leer esto sobre la nitroglicerina, me pregunto si cuando se decidió retirar los envases de vidrio de la ambulancia se tuvo en cuenta la incompatibilidad de la nitroglicerina con otros envases, quiero pensar que sí. 

Patient Safety

Foto es de aquí

El Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP) nos indica, que "la utilización de abreviaturas, acrónimos y simbolos no estandarizados en la prescripción médica para indicar el medicamento o expresar las dosis, vía y frecuencia de administración es una causa frecuente de errores de medicación"

En el año 2004, se manifestó la Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) en los National Patient Safety Goals, considerando como objetivo: "estandarizar las abreviaturas, acrónimos y símbolos que se emplean en la institución, y establecer una lista de todos aquellos que no se puedan utilizar".

Un ejemplo de abreviatura es el microgramo, que se abrevia habitualmente como µg, y se recomienda el símbolo mcg en vez del anterior por el riesgo de confusión de la letra griega µ con una m, resultando en una dosis mil veces mayor.

Para tratar a un paciente con la dosis correcta de un medicamento es necesario además disponer de un sistema exacto de medidasEl Sistema Legal de Unidades de Medida obligatorio en España, es el Sistema Internacional de Unidades (SI), dispuesto en el Artículo 1 del Real Decreto 2032/2009, de 30 de diciembre (BOE Núm.18, 21 de enero del 2010). En el CAPÍTULO III del Artículo 1, quedan definidas las reglas de escritura de los símbolos y nombres de las unidades del SI. 

Aquí tenéis un pequeño resumen:

- Los nombres y símbolos de las unidades se escriben con minúscula. Como excepción se permite el uso de la letra L en mayúscula o l en minúscula como símbolos del litro, a fin de evitar confusión entre la cifra 1 (uno) y la letra l (ele). Ejemplo: "L" es correcto, "Kg" (con mayúscula) es incorrecto y "kg" (en minúscula) es correcto.

- Cada unidad tiene un símbolo. Los más comunes en farmacología son:
gramo: g
miligramo: mg
microgramo: mcg
mililitro: mL

- Los símbolos de las unidades son entidades matemáticas y no abreviaturas. No van seguidos de un punto (.), salvo al final de la frase, ni se usa el plural (s). Por lo tanto es incorrecto escribir el símbolo de kgs (pluralizado), o kg. (con punto). El único modo correcto de simbolizarlo es "kg" (en minúscula).

El valor numérico y el símbolo de las unidades deben ir separados por un espacio, y no deben quedar en líneas diferentes. Las únicas excepciones a esta regla son los símbolos de unidad del grado y el minuto (º y '). Ejemplo: 50 mg es correcto y 50mg es incorrecto.

El separador decimal debe estar alineado con los dígitos mediante una coma (,), salvo en textos en inglés, en los cuales se emplea punto (.) en vez de la coma.



Para obtener más información:

Instituto para el Uso Seguro de Medicamentos. ISMP España. Prácticas para reducir los errores por confusión en los nombres de los medicamentos. [accedido en febrero de 2017]. Disponible en: http://www.ismp-espana.org/

Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad. Excelencia clínica/ Mejorar seguridad pacientes. Plan de calidad para el sistema nacional de salud. [accedido en febrero 2017] Disponible en: http://www.seguridaddelpaciente.es/

The Joint Commission. Facts about the of cial “Do nor use” List. [accedido en febrero de 2017]. Disponible en: http://www.jointcommissioninternational.org/

National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. NCC MERP. Recommendations to Reduce Medication Errors Associated with Verbal Medication Orders and Prescriptions. 2006. [accedido en febrero de 2017]. Disponible en: www.ismp.org/tools/abbreviations



jueves, 23 de febrero de 2017

¿La transfusión sanguínea pre-hospitalaria salva vidas?



BestBETs (U.K.) es una web que colecciona una base de datos de preguntas clínicas bajo la mejor evidencia posible en el área de la Medicina de Emergencias. Los BET (Best Evidence Topics) fueron desarrollados por el Departamento de Emergencias en Manchester Royal Infirmary con el deseo de proporcionar respuestas a las necesidades específicas de la Emergencia.

El profesor Kevin MacKway-Jones profesor de la facultad de Medicina de Emergencias de Manchester indica que la creación del formato BET ha contribuido a una cultura de cuestionamiento  y valoración crítica dentro del Departamento, donde se han beneficiado en primer lugar los pacientes, así como el personal y los estudiantes que allí trabajan.

Cada BET trata de una tema donde se responde a una pregunta claramente definida en tres partes, utilizando un enfoque estructurado para la búsqueda y revisión de la literatura.  La página web es de acceso libre y gratuito BestBETs

Este BET  Give prehospital blood & save a life? revisado recientemente (10/02/2017) plantea si en el ámbito extra-hospitalario, la transfusión sanguínea puede reducir la mortalidad en el paciente con hemorragia traumática.

Las conclusiones sugieren que hay un beneficio clínico potencial en la transfusión de sangre pre-hospitalaria, sin embargo esto no ha podido ser confirmado con pruebas de alto nivel. La viabilidad del suministro de sangre pre-hospitalaria, la eficacia, el costo, las implicaciones de los recursos y el perfil de riesgo/beneficio permanecen en cuestión. Se necesitan ensayos clínicos de alta calidad con un diseño estratificado que represente el tipo de lesión, los tiempos de escena y respuesta pre-hospitalaria

Os recomiendo que leáis el BET completo.




miércoles, 22 de febrero de 2017

Guías NICE 2016 "Atención al politrauma"


El "National Institute for Health and Care Excellence" (NICE) se estableció en 1999, es una organización independiente encargada de prestar asesoramiento nacional a los profesionales de la salud NHS (Reino Unido). Las directrices NICE son recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible y sus estándares de calidad son un componente clave. Las guías NICE son reconocidas internacionalmente por los rigurosos procesos que utilizan para dar unas recomendaciones de alta calidad.



Foto es de aquí



El 17 de febrero de 2016 se publicaron 5 guías NICE sobre fracturas, lesión medular y politraumatismo o traumatismo severo. Estas guías deben consultarse en conjunto:








domingo, 19 de febrero de 2017

La jerarquía de las fuentes de información (la pirámide 5s)

Cuando nos planteamos una duda clínica y llega el turno de "donde buscar" y queremos una información útil, previamente criticada y "digerida", podemos utilizar la pirámide de las fuentes de información que nos ayuda a realizar la búsqueda de una manera ordenada. 

La clasificación de la pirámide que contaba con 6 escalones (6s) (DiCenso A, 2009), ha sido simplificada a una pirámide de cinco escalones (Alper BS, 2016) eStudios, Revisiones Sistemáticas, Guías de Practica Clínica desarrolladas de forma Sistemática, Sumarios sintetizados de referencia clínica y Sistemas.

Lo más práctico es iniciar la búsqueda en la pirámide de las " 5s" de arriba hacia abajo, porque se trata de información que ya está analizada y depurada. Para hacer eficiente el proceso también podemos hacer uso de los metabuscadores, los cuales buscan en todos los peldaños de manera simultánea. Los más conocidos son Tripdatabase, ACCESSSS y Epistemonikos.

En la figura se recogen las fuentes clasificadas según la propuesta de la nueva pirámide "5s":

Clasificación de las Fuentes de información según la pirámide 5s (modificado de: Alper BS, 2016; Bravo R, 2016)
BFT: Boletines Farmacoterapeuticos

¿Cómo acceder a las fuentes de información?

- Desde el ordenador de Osakidetza.
- Desde cualquier otro ordenador a través de MyAthens :  pero el registro de la cuenta deberá hacerse a través de un ordenador de Osakidetza, una vez activada dicha cuenta, el acceso al contenido de Athens podrá realizarse a través de cualquier ordenador con conexión a internet.  http://www.athensams.net/myathens

Más información sobre la evolución de la pirámide en: 
Primun non nocere 2017
Pediatría Basada en Pruebas

La imagen de la pirámide es de:
Gorroñogoitia A, Alcorta I, Rotaeche R. Fuentes de información para la resolución de preguntas clínicas.2016



viernes, 17 de febrero de 2017

Cámara espaciadora versus nebulizaciones en el ASMA


Revisión Sistemática de la Cochrane del año 2013


Conclusiones de los autores

La administración con nebulizador produjo resultados que no fueron significativamente mejores en comparación con la administración con inhaladores de dosis medidas con espaciador en adultos o niños, en los ensayos en los que los tratamientos se repitieron y la dosis se ajustó de acuerdo a la respuesta del participante. Las cámaras espaciadoras pueden tener algunas ventajas en comparación con los nebulizadores para niños con asma aguda.

El Grupo Interdisciplinar De Emergencias Pediátricas (GIDEP) recomienda utilizar como primera opción la cámara espaciadora en caso de asma LEVE y MODERADA.


"Aquí" las recomendaciones de la guía SIGN del asma 2016 y "aquí" la guía GEMA 4.0 2015

TIPOS DE CÁMARAS ESPACIADORAS Y TÉCNICAS DE INHALACIÓN
< 4 años - Inhalador cámara con mascarilla
4 - 6 años - Inhalador cámara con boquilla
Foto de aquí

miércoles, 15 de febrero de 2017

¡PRODUCTOS QUÍMICOS! ¿Conoces los pictogramas?

Foto es de aquí
Para dar respuestas inmediatas, es preciso disponer de información precisa, detallada y lo suficientemente clara. Esto se aplica en los accidentes de transporte, en lugares de almacenamiento o en el trabajo. Quienes llegan en "primer lugar" a un accidente, necesitan información que pueda distinguirse e interpretarse a distancia. 

Realizar una adecuada valoración de la escena es imprescindible para no poner el riesgo la vida de la victima ni de los intervinientes. Muy importante, siempre colocarse los Equipos de Protección Individual.

Las Recomendaciones de Naciones Unidas relativas al transporte de Mercancías Peligrosas, se dirigen principalmente a los empresarios, transportistas y repartidores de mercancías peligrosas así como el personal que se ocupa de las labores de carga y descarga de esas mercancías. Por ejemplo, un conductor tendrá que saber qué a de hacer en caso de accidente, independientemente de la sustancia transportada ( informar a las autoridades, guardar los documentos del transporte en un determinado lugar, información detallada sobre el riesgo y contacto con el material peligroso, etc ).. el problema se complica cuando el conductor está inconsciente cómo podréis ver en el siguiente vídeo:



Clases de peligro, categorías y pictogramas:




Información más completa: 
Reglamento CLP
European Chemilcals agency
UNECE

Una aplicación interesante para el móvil : MERCANCÍAS PELIGROSAS
Características:
- Búsqueda de sustancias peligrosas (número ONU)
- Las Fichas de Intervención para Respuesta en Situaciones de Emergencia de CEFIC (Fichas ERIC) proporcionan información básica a los bomberos
- Información sobre los números de identificación de los peligros (número Kemler), Hazchem Emergency Action Codes y códigos de túnel
- Clasificación y etiquetado de resumen (incluso GHS)
- No requiere conexión a Internet

miércoles, 8 de febrero de 2017

Anafilaxia en adultos y niños

La anafilaxia es una reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal. Todos los profesionales sanitarios deberíamos ser capaces de reconocerla y actuar de forma rápida y adecuada.

En octubre del 2016 se publicó en guiasalud.es la Guía de Practica Clínica (GPC): GUÍA DE ACTUACIÓN DE ANAFILAXIA 2016. Entidad elaboradora: Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC).

Gloria De la Parra médica del SVA, recientemente tras una guardia en Arrasate me comentaba la siguiente cuestión en relación a los glucocorticoides (después de la resucitación inicial): ¿Qué glucocorticoide puede ser más beneficioso utilizar tanto en adultos como en niños, Hidrocortisona o Metilprednisolona? buena pregunta ¿Verdad?  

Respuesta:  
UpToDate y Dynamed plus indican que no se han encontrado ningún Ensayo Clínico Aleatorio que confirme la eficacia de los glucocorticoides. No obstante, si se decide utilizarlo UpToDate y la GPC Anafilaxia 2016 se inclinan por la Metilprednisolona y la opción de Dynamed es primera opción Hidrocortisona en adultos y Metilprednisolona en niños. 

La respuesta en la GPC Anafilaxia 2016, la podéis encontrar en la página 43.

UpToDate: "Glucocorticoids — The onset of action of glucocorticoids takes several hours. Therefore, these medications do not relieve the initial symptoms and signs of anaphylaxis. The rationale for giving them is to theoretically prevent the biphasic or protracted reactions that occur in some cases of anaphylaxis. However, a systematic review of the literature failed to retrieve any randomized, controlled trials in anaphylaxis that confirmed the effectiveness of glucocorticoids [80]. In addition, a study of emergency department patients with allergic reactions or anaphylaxis failed to find a decrease in return emergency department visits or biphasic reactions among patients treated with glucocorticoids [81].
If given, a dose of methylprednisolone of 1 to 2 mg/kg/day is sufficient. If glucocorticoid treatment is instituted, it should be stopped after one or two days without a taper."



  • [80] Choo KJ, Simons FE, Sheikh A. Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD007596.
  • [81]Grunau BE, Wiens MO, Rowe BH, et al. Emergency Department Corticosteroid Use for Allergy or Anaphylaxis Is Not Associated With Decreased Relapses. Ann Emerg Med 2015; 66:381.


  •  Dynamed Plus: 

    Glucocorticoids

    DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 113858, Anaphylaxis; [updated 2016 Feb 18, cited place cited date here]; [about 26 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=113858. Registration and login required.


    Más información: 2012 Update: World Allergy Organization Guidelines for the assessment and management of anaphylaxis



    martes, 7 de febrero de 2017

    Resumen proceso de búsqueda bibliográfica


    Resumen proceso de búsqueda por CASPe




    1. Formula la pregunta PICO:

    Paciente: enfermedad, edad, sexo, antecedentes...
    Intervención/Comparación: tratamiento, pruebas diagnósticas ...
    Outcome: calidad de vida, mortalidad, especificidad y sensibilidad ...

    2. Decide qué tipo de pregunta es: tto, diagnóstico ...

    A cada tipo de pregunta le corresponde uno o varios tipos de estudio:

    Tratamiento: ECA, Revisión Sistemática
    Diagnóstico: Pruebas diagnósticas
    Pronóstico: Estudios de cohortes
    Etiología: Estudios de casos y controles, estudios de cohortes

    3. Piensa en los términos de búsqueda:

    Deberás traducir los términos al inglés.

    Piensa en más de un término que defina al paciente, I/C y el outcome

    • singulares y plurales: child, childhood
    • diferentes formas de escritura: vesicoureteral, vesico-ureteral
    • terminación de la palabra: prophylasis, prophylatic
    • nombre abreviado o desarrollado: TEP, thromboembolism
    • sinónimos: women, female

    4. Elije las fuentes de información apropiadas: bases de datos

    5. Diseña la estrategia de búsqueda

    Piensa en los términos principales de tu pregunta:

    Pueden ser suficientes para buscar en UpTodate ó Clinical Evidence
    En Medline búscalos como Medical Subject Heading (MesH)

    Combínalos adecuadamente: Paciente AND intervc./comparac. AND outcome 
    Une los sinónimos o términos relacionados con OR

    6. Evalúa los resultados:

    ¿Responden a tu pregunta?
    ¿Es el tipo de estudio que habías elegido?
    ¿Son demasiados y quieres restringir la búsqueda?
    ¿Son pocos y crees que debería de haber más sobre ese tema?

    Repasa los puntos anteriores para ver si puedes mejorar los resultados

    7. Guarda la búsqueda y los resultados

    Si crees que en un futuro vas a necesitar hacer esta búsqueda:

    Crea una alerta en la base de datos (NO todas tienen esta opción)
    Guarda los términos utilizados
    Utiliza un gestor de referencias y haz tu propia base de datos




    miércoles, 1 de febrero de 2017

    ¿Cómo te gustaría que fuesen las sesiones clínicas?

    Dibujo de Iñaki Gutierrez
    Las sesiones clínicas tienen sentido si son útiles, prácticas, si nos ayudan a resolver problemas y nos ayudan a mantenernos al día en nuestros conocimientos. Las sesiones tienen que servir para compartir información y deberían tener una repercusión positiva en nuestro ámbito de trabajo. Deberíamos ser capaces de establecer una sinergia entre el ámbito asistencial e investigador integrando las mejores evidencias existentes en nuestra practica profesional. 

    De las sesiones clínicas me gustaría llevarme conocimientos, pensar que ha merecido la pena, tener la sensación que lo estamos haciendo bien, que todas las categorías profesionales nos sentimos unidos con objetivos e intereses comunes, que existe conexión entre nosotros y quedarme con ganas de más... Las sesiones no tienen sentido si son obligatorias, monótonas, aburridas, porque no aportarían nada y perderían su significado. 

    Deberíamos plantearnos cómo crear y compartir información de una manera eficaz, conocer cómo se planifica una sesión clínica de calidad, establecer una metodología, desarrollarla y ponerla en practica. Echando un vistazo a los blogs de URGENCIAS BIDASOA, Sesiones Alza y ebeevidencia, doctutor, encontramos estas entradas que pienso que podrían ayudarnos en este sentido. 

    Está claro que preparar las sesiones clínicas nos va a suponer un esfuerzo, un esfuerzo que debería ser acreditado y compensado por la organización. No tiene sentido que el esfuerzo únicamente dependa de una parte y de un conjunto de personas, entre todos tenemos que darle un significado, aprovechemos esta oportunidad con ilusión, compromiso y ganas de cambiar las cosas. 

    Y a ti, ¿Cómo te gustaría que fuesen las sesiones clínicas? ¿Qué te gustaría llevarte de ellas?