viernes, 24 de marzo de 2017

CAT Emergentziak: Óxido nitroso para el tratamiento del dolor en el ámbito prehospitalario


La siguiente entrada nos la facilita Javier Diez enfermero del SVA-e de Zarautz. Es un  CAT sobre la utilización del óxido nitroso en el ámbito prehospitalario y presentado en la sesión clínica celebrada en Biodonostia el día 17/03/2017. Os dejamos el CAT y la presentación. Eskerrik asko Javi! ¡Buen trabajo!




miércoles, 22 de marzo de 2017

Retirada de casco moto


El casco debe retirarse al inicio de la asistencia de los pacientes que han sufrido un accidente de motocicleta. De esta manera, se consigue un acceso inmediato al manejo de la vía aérea y de la ventilación, así como del control de posibles hemorragias en la parte posterior de la cabeza.

Se deberá realizar siempre entre dos profesionales cualificados y entrenados, y si el paciente esta consciente se deberá explicar el proceso a realizar . 

Para retirar el casco, el paciente deberá estar situado en decúbito supino con la cabeza, cuello y tronco alineados, si no se encontrara en esta posición habría que movilizarlo hasta la misma.

La aproximación al paciente, al igual que en los pacientes politraumatizados deberá ser desde el campo visual del paciente, evitando de esta manera movimientos innecesarios de la cabeza.

1. El sanitario A estabilizará cuello y cráneo para que la cabeza no se mueva. Pone sus manos por debajo del casco, sujeta la mandíbula del paciente entre el pulgar y los dos primeros dedos a la altura del ángulo mandibular con una mano y el occipital con la otra, manteniendo la cabeza en posición neutra. Importante situar el brazo que participa en la sujeción occipital apoyado en el suelo para evitar movimientos bruscos al soltar el casco.

2. El sanitario B deberá colocarse a la cabecera del paciente fijando el casco y cabeza con ambas manos.



3. El sanitario A abre la visera, comprueba el estado de consciencia y la respiración y procede a desabrochar o cortar la correa.


4. El sanitario B se prepara y comienza a retirar el casco colocando sus manos en la parte lateral anterior del casco, lo ensancha y empieza a tirar hacia atrás, haciendo oscilar el casco con movimientos hacia arriba y abajo mientras lo extrae. Cuando pasa por la nariz, hacer un ligero movimiento de vaivén para liberar la nariz y las prominencias óseas. Mientras el sanitario A sigue sujetando la cabeza del paciente.


5. El sanitario B debe avisar al sanitario A cuando el casco vaya a ser retirado de manera definitiva con la intención de asegurar que la cabeza no se desplace tras la extracción del casco.



6. Una vez retirado el casco, se valorará colocar una almohada debajo de la cabeza del paciente para mantener la posición alineada neutra, esto es, de vital importancia cuando las hombreras del traje del motorista sean anchas.





7. Tras la retirada del casco, el sanitario B se encargará de inmovilizar la cabeza y de la tracción cervical mientras el sanitario A coloca al accidentado un collarín cervical.







Más información: video canal youtube OsakidetzaEJGV Osakidetza-Emergentziak "ikusi eta ikasi" (Retirada de casco) ver "aquí" eta euskeraz "hemen"
 
Dibujos de Iñaki Gutierrez

martes, 21 de marzo de 2017

Investigación Médica: Houston, tenemos un problema



Fuente: www.eldocumentalquenoquierenqueveas.com


"Porque en este documental expertos y líderes de opinión de todo el mundo aportan datos tan contundentes​ como escalofriantes sobre el perverso modelo de investigación médica. Porque la verdad incomoda a los que tratan de ocultarla. Porque la información es poder y porque cuantos más sepamos lo que está pasando, más podremos hacer por cambiar la situación."  


lunes, 20 de marzo de 2017

Búsquedas bibliográficas y Gestores bibliográficos

Foto es de aquí
Los centros colaboradores del Instituto Joanna Briggs (IJB) promueven la práctica de cuidados basados en la evidencia a nivel mundial, a través de la búsqueda y valoración de la evidencia científica, la divulgación de la mejor evidencia disponible, su implantación en la práctica clínica y la evaluación del impacto que la utilización de la evidencia tiene sobre la salud.

El 1 de abril de 2017 se inicia la 1ª edición del Curso "Gestores de Referencias Bibliográficos"la 3ª edición del Curso "Búsquedas Bibliográficas para Revisiones Sistemáticas en Ciencias de la Salud ". 
Inscripciones abiertas a partir del 20 de marzo. Los cursos son gratuitos. ¡¡Animaros!! Más información "aquí"




Otro recurso interesante: una grabación del seminario virtual conducido por Ivan Solà el 11 de octubre de 2012, como parte del acuerdo de la OPS con la Red y Centro Cochrane Iberoamericano para avanzar la Política de Investigación para la Salud (www.paho.org/portalinvestigacion)

WEBINARIO 1: "Búsqueda de literatura científica", Ivan Solà ( 11 de octubre de 2012, a las 10h, hora Washington) en castellano.



domingo, 19 de marzo de 2017

A propósito de un caso ...

La entrada de hoy nos la facilita Ruth Salaberria medica de Emergentziak. Se trata de un caso clínico real presentado en la sesión clínica de Emergentziak celebrada en Biodonostia el 17/03/2017 donde pudimos colgar el cartel en la entrada de "sala llena". Eskerrik asko Ruth!! Muchas gracias también a todos por vuestra asistencia, nos vemos en la siguiente.


El 8 de enero de 2017, a las 13:35 llama al centro coordinador (CC) un varón de 65 años aquejado de dolor torácico. Desde el CC se envia SVB y SVA a la dirección indicada por el paciente. A la llegada del SVA al lugar, el paciente se encuentra dentro de la ambulancia del SVB en el barrio de Amara.

- Destaca en la exploración: pálido, sudoroso muy afectado, con importante dolor torácico. Inicio del dolor 10 minutos antes (hacia las 13:30) en la calle sin esfuerzo previo.

- Antecedentes personales: alérgico al nolotil, HTA sin tratamiento. EPOC en tratamiento con RILAST 160/4,5 mcg (12h)
- Se constantea y se monitoriza: TA: 220/90,  resto normal.
- Se realiza EKG:



DIAGNOSTICO DIFERENCIAL....

- ¿Será un infarto de arteria circunfleja con EKG normal?
- ¿Será una crisis hipertensiva?
- ¿Será una disección de aorta?
- ¿Será un pedo mal atravesado?


LO PRIMERO ES LO PRIMERO....
  • Ante la afectación ... Fentanilo 75 mcg IV, mejorando la TA
  • Ponernos en marcha
  • De mientras ante tanta afectación ... Intentar palpar los pulsos. Simétricos. No antiagregamos.
URGENCIAS GENERALES
- En la transmisión ya hablamos de sospecha de disección de aórtica ...

EXPLORACIÓN GENERAL:

- TA: 144/81  (izq) 85/60 (dcho), SatO2: 98%, FR: 20 rpm.
- Mal estado general, sudoración profusa, consciente y orientado. ACP: normal. EESS: pulsos simétricos.
- Pruebas complementarias: analítica y EKG normal.


PISTA EN URGENCIAS GENERALES:


CORRIENDO AL TAC ...


Extensa disección de aorta que se extiende desde el origen de la aorta torácica ascendente, cayado aórtico, aorta torácica descendente, aorta abdominal, ambas arterias ilíacas comunes, ilíacas externas, ilíaca interna izquierda y origen de ambas femorales.


A nivel de troncos supraaórticos disección tronco arterial derecho, hasta origen de la arteria carótida común derecha, menor densidad de contraste en todo el eje carotídeo derecho, ACM Y ACA derechas. Lado izquierdo origen de la arteria carótida común izquierda y subclavia izquierda.



URGENCIAS ...
-Se administra 50 mcg de Fentanilo.
- Valorada Neurología: facial izquierdo con afectación infra y supraorbitaria. Nistagmus en todas las direcciones y diplopia binocular. Disartria leve. No claudicación EE
- Se comenta el caso con cirugía cardíaca se decide traslado a la Policlínica.
- IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: DISECCIÓN TIPO A
TRASLADO A LA POLICLÍNICA ...

-Nauseoso, varios episodios de vómitos… muy afectado.
-Ingresa en CMI de Policlínica. Entra en quirófano, se repara toda la disección y estando en quirófano se disecciona nuevamente y finalmente fallece.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DOLOR TORÁCICO
ETIOLOGIA
-Desde enfermedades que amenazan la vida hasta las benignas.
-Causas más frecuente en paciente ambulatorio musculoesqueléticas (30-50%), gastrointestinales (10-20%), angina estable (10%), respiratorios (5%), isquemia miocárdica aguda (2-4%).
- CARDÍACA
- PULMONAR
- GASTROINTESTINAL
- MUSCULOESQUELETICA
- PSIQUIÁTRICA
OTRAS ...

- CARDÍACA
-Isquémica: Presión, pesadez, opresión en el centro o la izquierda del tórax que es precipitado por el esfuerzo y aliviado por el reposo,disnea, náuseas y vómitos,presíncope o palpitaciones. OJO ! mujeres, los diabéticos y los pacientes ancianos SIN DOLOR TORÁCICO, pero síntomas de disnea, debilidad, náuseas y vómitos, palpitaciones o síncope.
-No isquémica
  *Disección aórtica (raro):+dolor de espalda
  *Insuficiencia cardíaca:disnea progresiva, tos,  edemas
  *Pericarditis/Miopericarditis: Mejora al sentarse y a inclinarse hacia delante
  *Cardiomiopatía por estrés: Tako-Tsubo
  *Valvulopatía:Estenosis aórtica, mitral, prolapso valvula mitral
-PULMONAR:
  *TEP:disnea seguida de dolor torácico pleurítico, tos y TVP.
  *Neumotórax: Súbito, gente joven, hipoventilación. A tensión!
  *Neumonía: Tos, fiebre, pleurítico
  *Malignidad: Tos, hemoptisis, disnea, pérdida de peso...
  *ASMA y EPOC: Exacerbaciones, disnea
-GASTROINTESTINAL
  *Rotura esofágica, perforación:Después de esfuerzo, vómitos
 *Reflujo gastroesofágico:después de las comidas, noche, mejora con antiácidos
  *Esofagitis: Candidiasis, CMV, VIH
  *Otros: Hernia de hiato, trastornos de motilidad (disfagia)
  *Sarcoidosis: tos, disnea
  *Hipertensión pulmonar: disnea, síncope de esfuerzo
-MUSCULOESQUELÉTICAS
  *Costocondritis
  *Enfermedades reumáticas: asociado a otros dolores
  *Fracturas costales
-PSIQUIÁTRICAS:
  *Ansiedad: Hiperventilación (puede provocar cambios EKG)
-OTRAS: Herpes zoster
CONCLUSIONES
-Múltiples causas de dolor torácico
-La mayoría de causa benigna
-Descartar 1º causas potencialmente mortales … y pensar en la disección de aorta.

miércoles, 15 de marzo de 2017

¿Es efectiva la naloxona nebulizada en sobredosis de opiaceos?


Foto es de aquí
Escenario clínico: 
Mujer de 41 años con antecedentes de abuso de drogas intravenosas y hepatitis C,  es llevada al servicio de urgencias con alteración del estado mental. La paciente está somnolienta abre los ojos a los estímulos verbales y localiza el dolor. Respira espontáneamente con mucho esfuerzo respiratorio. Tiene marcas de pinchazos a lo largo de las extremidades superiores y el personal de enfermería tiene dificultades para obtener un acceso venoso. El enfermero se pregunta si la naloxona nebulizada podría ser efectiva. 

La pregunta planteada es:
¿En pacientes con sospecha de sobredosis de opioides la naloxona nebulizada es una alternativa segura y eficaz a la naloxona intravenosa en revertir la toxicidad opioide?

Fuentes de información consultadas: 
Ovid MEDLINE(R) 1946 to July Week 3 2013 
The Cochrane Library Issue 6 of 12, June 2013

Conclusión: los datos disponibles sobre la eficacia y la seguridad de la naloxona nebulizada en pacientes con sospecha de sobredosis de opioides se limitan a estudios retrospectivos y algunos informes de casos. Las alternativas en pacientes con mal acceso IV incluyen la vía intramuscular e intranasal.

Os aconsejo que leáis el BestBETs completo:

Foto es de aquí



martes, 14 de marzo de 2017

La intubación precoz no mejora la supervivencia

Se sabe poco sobre la asociación entre la intubación traqueal y la supervivencia. El objetivo del siguiente estudio fue determinar si la intubación traqueal durante la PCR intrahospitalaria en adultos está asociada a una mayor supervivencia.

Tipo de diseño: estudio observacional de cohortes de pacientes adultos que tuvieron un PCR intrahospitalaria de enero de 2000 a diciembre de 2014  incluidos en el registro multicéntrico estadounidense de Directrices - Resucitación. Se seleccionaron 108 079 pacientes adultos en 668 hospitales. La mediana de edad fue de 69 años (intervalo intercuartil, 58-79 años), 45 073 pacientes (42%) eran mujeres y 24 256 pacientes (22,4%) sobrevivieron al alta hospitalaria.

Conclusiones: Entre los pacientes adultos con paro cardiaco intrahospitalario, la iniciación de la intubación traqueal durante los primeros 15 minutos de reanimación en comparación con la no intubación se asoció con una menor supervivencia. Estos hallazgos no apoyan la intubación traqueal temprana para el paro cardíaco intrahospitalario en adultos.


                                   

lunes, 13 de marzo de 2017

Cuando no hay vía IV en un Estatus Epiléptico

Cuando no tenemos una vía IV en un paciente con Estatus Epiléptico y tenemos que administrar medicación ¿Qué alternativas tenemos?




DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 115329, Status epilepticus; [updated 2017 Feb 08];  Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115329. Registration and login required.


- Midazolam (NCS Class I, Level A) 
  •    0,2 mg/kg Intramuscular (máx 10 mg/dosis)
Dosificación en pediatría:
  • 5 mg por vía IM. Sí 13 - 40 kg
  • 10 mg por vía IM, cuando > 40 kg
Ruta alternativa Intranasal: 0,2 mg/kg 

- Diazepam (NCS Class IIa, Level A) 
  • 2 - 5 años de edad: 0,5 mg/kg rectal
  • 6 - 11 años de edad: 0,3 mg/kg rectal
  • > 12 años: 0,2 mg/kg rectal

Foto es de aquí
Tamaño aguja intramuscular:

Adultos: 
21G (0,8 mm x 25 mm) color verde
21G (0,8 mm x 40 mm) color verde

Pediatría: 23G (0,6 mm x 25 mm) color azul


Más información:

Intramuscular versus Intravenous Therapy for Prehospital Status Epilepticus





viernes, 10 de marzo de 2017

¿Cuanto tiempo se pueden mantener abiertas las tiras reactivas para medir la glucemia?

Foto de aquí
Hoy hablamos de las tiras reactivas para medir la glucemia capilar, es una entrada de PREEVID de enero de 2017, y nos dicen que las tiras de glucemia son muy sensibles a la temperatura y a la humedad. Una vez abierto el envase (bote) de las tiras reactivas parece que sólo serán fiables durante tres meses y que el error más común es no cerrar bien la tapa del envase y mezclar tiras de diferentes lotes en el mismo envase. Un incorrecto almacenamiento nos puede dar lecturas erróneasEs necesario leer las instrucciones de conservación y almacenamiento del fabricante, para conocer la fecha de caducidad una vez abierto el envase.

En mi opinión, si las tiras reactivas son tan sensibles a la temperatura y a la humedad, las tiras en blister individual se conservaran mejor que las tiras guardadas en un envase, que además tienen el riesgo de mancharse una vez abierto.

 Cómo siempre os recomiendo que leáis la entrada completa  "aquí".




jueves, 9 de marzo de 2017

¿Qué solución antiséptica es la más apropiada para utilizar en la piel antes de canalizar una vía periférica?

¿Clorhedixina, povidona yodada, toallitas de alcohol?

Consultando la GPC sobre Terapia Intravenosa con Dispositivos no Permanentes en Adultos, encontramos la respuesta a la pregunta planteada. 


Resumen de la evidencia:



Guía CDC (O´Grady 2011): 

82. Maki DG, Ringer M, Alvarado CJ. Prospective randomised trial of povidone-iodine, alcohol, and chlorhexidine for prevention of infection associated with central venous and arterial catheters. Lancet 1991; 338:339–43. 

83. Mimoz O, Pieroni L, Lawrence C, et al. Prospective, randomized trial of two antiseptic solutions for prevention of central venous or arterial catheter colonization and infection in intensive care unit patients. Crit Care Med 1996; 24:1818–23. 



La clorhexidina alcohólica es más eficaz que la povidona yodada y las toallitas de alcohol. 


miércoles, 8 de marzo de 2017

Martxoak 8

Izan zirenei esker gu ere bagera!! Gora emakume libreak!!

Segur aski hurrengo bideoa esagutzen duzuela hiru urte dituelako, Emakumearen Nazioarteko egunaren aitzakian Amasa - Villabonako udaletxeak egina dago eta emakume guztiei eskainia. Asko gustatzen zaidalako zuei ere eskeini nahi dizuet. Egun ona izan!!



Egilea: Odei Esnaola
Abestia: "Konplize ditut eta" Mikel Markez
Iruditan: Amasa-Villabonako emakumeak

martes, 7 de marzo de 2017

Etiquetado de las perfusiones

¿Qué lleva esta jeringa?
Foto es de aquí

"La falta de etiquetado de las preparaciones destinadas a la administración de los medicamentos inyectables es una de las causas principales de los errores que ocurren cuando se maneja medicación inyectable. Por este motivo, una de las prácticas básicas de seguridad recomendadas es que todos los envases y dispositivos con medicamentos estén etiquetados con etiquetas completas y legibles que identifiquen claramente los medicamentos que contienen y permanezcan etiquetados hasta el momento de la administración." Recomendaciones para etiquetado en Anestesia. SENSAR e ISMP-España. Enero 2011.


Información que debe contener un etiquetado correcto

- Nombre genérico del medicamento. Para los medicamentos que presentan nombres similares destacar las letras con mayúsculas aquellas letras de nombres distintas.
         Ejemplo: DOBUTamina - DOPamina

- Cantidad total del medicamento añadido (ej: 500 mg) y volumen total del fluido en el envase expresado en mililitros (ej: 100 mL).

- Concentración en cantidad de medicamento por mililitro ( ej: 5 mg/mL)

- Nunca debe expresarse el medicamento como proporción (ej. 1:1000; 1:10 000)


Evitar el uso de abreviaturas y expresiones de dosis proclives a error. En particular se recomienda evitar el uso de la letra griega “µ” para “µg” empleando en su lugar “mcg”, así como evitar el uso de “cc” y en su lugar utilizar siempre “mL”.


Perfusión de Dopamina 200 mg en 250 mL de SG 5%


Mas información:  


lunes, 6 de marzo de 2017

¿Has hecho PIS?



Con lo fácil que es Presentarse, Identificarse y Saludar, cuidemos este aspecto que además es fundamental para ganarse la confianza del paciente y sus familiares. 
También tiene "especial importancia" identificarnos en el Centro Coordinador, no solo cuando hablamos con los pacientes, si no también entre los profesionales sanitarios.

Vídeo elaborado por la Unidad de Seguridad del Paciente del Área de Salud de Eivissa y Formentera https://youtu.be/N1OutdD3Z6M

domingo, 5 de marzo de 2017

Adrenalina nebulizada para el crup en niños

Revisión: Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, Klassen TP, Johnson DW. Nebulized epinephrine for croup in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 10. Art. No.: CD006619. DOI: 10.1002/14651858.CD006619.pub3.

El crup es una enfermedad común de la infancia caracterizada por tos perruna, estridor, ronquera y dificultad respiratoria. Los niños con crup grave están en riesgo de intubación. La epinefrina (adrenalina) nebulizada puede prevenir la intubación.

Para leer el resumen y la revisión completa en Cochrane Library

Foto es de aquí

Preparación de la Adrenalina nebulizada según la Guía rápida de dosificación en pediatría:

Presentación adrenalina Braun/Level ampollas dilución 1 mg = 1 mL

L - adrenalina nebulizada 3 - 4 - 5 mg (3 - 4 - 5 mL de adrenalina 1:1000 y 4 mL de fisiológico) con oxígeno a flujo bajo (4 - 6 L/min).



Más información sobre la Laringitis aguda (Crup) de Anales de Pediatría: 



Los profesionales de Osakidetza disponemos también de las recomendaciones del grupo GIDEP que se pueden consultar a través del Osagune:



sábado, 4 de marzo de 2017

En niños con fiebre no hay que alternar paracetamol con ibuprofeno

En el año 2009 se publicó en la Web de British Medical Journal (BMJ) una Revisión Sistemática donde los autores concluyeron que los niños con fiebre deberían ser tratados con ibuprofeno y considerar la posibilidad de la asociación con paracetamol tras las primeras 24 horas. 

Al poco tiempo de su publicación en BMJ, el blog "Cosas del PAC" y "Hemos leido" se hicieron eco de la noticia y publicaron unas entradas con unos interesantes resúmenes al respecto, que por supuesto os recomiendo que leáis.

En el año 2012 la Revista Evidencias en Pediatría publica el siguiente artículo donde no aconseja el uso combinado de antitérmicos, dado que no existen pruebas sobre su eficacia ni datos sobre su seguridad que apoyen su uso.




En el año 2013 la guía NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) únicamente recomienda el uso de antipiréticos en niños cuando la fiebre vaya acompañada de un malestar general

A pesar de todo, hoy en día todavía persiste la idea y seguimos escuchando a profesionales sanitarios recomendar alternar paracetamol con ibuprofeno. A ver si nos vamos convenciendo primero nosotros, para que podamos informar de manera adecuada a los padres.

Para terminar dos fichas del paracetamol y del ibuprofeno, obtenidas de i-botika: