domingo, 30 de abril de 2017

Velocidad en mL/h

Para calcular la velocidad de perfusión en mL/h utilizaremos la siguiente fórmula: 


Ejemplo: 
Tenemos que administrar una perfusión de amiodarona en 100 mL de SG5% en 20 min.

 - Primero tenemos que calcular el tiempo en horas:
 

- Segundo aplicamos la fórmula: 


Si queréis ahorraros el cálculo os recomiendo la siguiente aplicación (yo la tengo descargada en el móvil):



Ejercicio: 
En un neonato tenemos que pasar 4 mL de una dilución de Ampicilina en 15 min ¿A cuantos mL/h tenemos que poner la bomba?

1 h ----------- 60 min
x   ----------- 15 min

x = 0,25 h
Aplicamos la fórmula: 

mL/h = 4 mL/0,25 h;
mL/h = 16  (Con la aplicación no perdemos tiempo haciendo reglas de tres)


Terminamos con un poco de música "Silhouet - A place I Called my own",  el guitarrista compañero de la UCI neonatal ... ¡Un artista! 


martes, 25 de abril de 2017

¿En cuanto volumen tenemos que preparar una nebulización?

Foto es de aquí
¿Alguna vez te has planteado si lo hacemos bien? ¿En cuanto volumen final hay que preparar una nebulización? 
Creo que todos preparamos las nebulizaciones entorno a 3 -5 mL de volumen final dependiendo si es para adultos o para una población pediátrica. Pero ¿Es correcto? 
- ¿Qué indica la Ficha Técnica del medicamento? 
- ¿Conoces las instrucciones del fabricante de las mascarillas de nebulización utilizadas en Emergentziak? 
Yo adelanto que desconozco las recomendaciones del fabricante y según PREEVID es un dato importante a tener en cuenta.

Fijaros en la Ficha Técnica del  Ventolin 5 mg/mL solución para inhalación por nebulizador:

Adultos: 
Diluir de 0,5 ml a 1,0 ml de Ventolin 5 mg/ml solución para inhalación por nebulizador (2,5 mg a 5,0 mg de salbutamol) hasta un volumen final de 2,0 ml a 2,5 ml utilizando una solución salina normal estéril como diluyente. Inhalar la solución resultante con la ayuda del nebulizador de un respirador adecuado hasta que se termine de generar aerosol. Empleando un nebulizador adecuado, debe tardar alrededor de 10 minutos.

Población pediátrica:
Ventolin 5 mg/ml solución para inhalación por nebulizador se puede administrar de la misma manera que la administración intermitente para adultos.

La dosis habitual en niños menores de 12 años es 0,5 ml (2,5 mg de salbutamol) diluidos hasta 2,0 ml o 2,5 ml utilizando una solución salina normal estéril como diluyente. Sin embargo, algunos niños (mayores de 18 meses) pueden necesitar dosis superiores de salbutamol, de hasta 5,0 mg.

La eficacia clínica de Ventolin 5 mg/ml solución para inhalación por nebulizador en niños menores de 18 meses de edad es incierta. Como pueden darse casos de hipoxemia transitoria, se debe tener en cuenta la posibilidad de administrar oxigenoterapia de forma suplementaria.

En niños de 12 años y mayores: utilizar la misma dosis que en la población adulta.

Otras formas farmacéuticas pueden ser más apropiadas para la administración en niños menores de 4 años.

- Bromuro de ipratropio 250 mcg/mL -  Ficha Técnica:

El bromuro de ipratropio se puede combinar con agonistas-beta2 de acción corta en la misma cámara de nebulización, para su administración simultánea cuando se requiera co-administración, en línea con las directrices de prescripción locales. La solución debe utilizarse lo antes posible después del mezclado y la solución sobrante debe ser eliminada.

El bromuro de ipratropio se puede administrar usando una variedad de dispositivos nebulizadores disponibles en el mercado. Puede que sea necesario diluir la dosis de solución a nebulizar según las directrices locales y para obtener un volumen final adecuado para el nebulizador concreto que se vaya a utilizar (normalmente son 2 – 4 ml); si fuera necesaria la dilución debe utilizarse únicamente solución estéril de cloruro sódico al 0,9%.

Recientemente se ha publicado en PREEVID la siguiente pregunta y nos indica que hay que tener en cuenta el tipo y el volumen del medicamento que hay que nebulizar además de seguir las recomendaciones de los fabricantes de los nebulizadores. Os animo a que leáis la entrada completa.  


lunes, 24 de abril de 2017

Medicamentos y lactancia materna

La web, e-lactancia.org,  permite hacer consultas por principio activo y nombre del medicamento, dándonos una recomendación y las alternativas más seguras disponibles. Las indicaciones de e-lactancia están realizadas por pediatras de APILAM

Puede ser una fuente de información interesante para el Centro Coordinador para las dudas que pueden surgir si los medicamentos que toman las madres son seguros para el niño. 22 000 términos relacionados con fármacos, fitoterapia, homeopatia, otros productos alternativos, cosméticos, etc ...



sábado, 22 de abril de 2017

"El ritmo SÍ importa"

Ya sabemos que la RCP de alta calidad sigue siendo esencial para mejorar los resultados. En el resumen ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council nos indican que debemos asegurar unas compresiones adecuadas con una frecuencia entre 100 - 120 compresiones por minuto, de esta manera se permite que el toráx se reexpanda completamente tras cada compresión.

Recientemente hablábamos también en este blog de una revisión sistemática de Cochrane publicada en marzo donde indica que: "La RCP con únicamente compresiones torácicas realizada por transeúntes y respaldada por instrucción telefónica, aumenta la proporción de personas que sobreviven hasta el alta hospitalaria en comparación con la RCP convencional interrumpida con respiraciones de rescate". 

Zhan L, Yang LJ, Huang Y, He Q, Liu GJ. Continuous chest compression versus interrupted chest compression for cardiopulmonary resuscitation of non-asphyxial out-of-hospital cardiac arrest. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 3. Art. No.: CD010134. DOI: 10.1002/14651858.CD010134.pub2 

Cada vez más está aumentando el protagonismo del masaje cardíaco (ritmo y profundidad con reexpansión del tórax apropiada), veremos que nos indican las recomendaciones del 2020, pero parece que a las ventilaciones de rescate en adultos sin asfixia poca vida le quedan.

En la sesión clínica celebrada el 17 de marzo en BioDonostia,  Dani Alonso nos hablaba con datos y nos decía que tenemos que disminuir un poco el ritmo de frecuencia de las compresiones torácicas, tal vez, no sería tan descabellado entrenar con un metrónomo para fijar bien el ritmo.
  
El Hospital Presbiteriano de Nueva York ha presentado una lista de 40 temas musicales cuyos ritmos están entre 100 y 120 latidos por minuto para ayudar a quienes realizan RCP.  De la lista propuesta, yo he seleccionado esta versión de Pink Floyd "Another brick in the wall" part 2 live,  porque me gusta la canción, queda muy marcado el ritmo  (frecuencia más o menos 110) y es fácil de pillarlo, no obstante podéis escuchar la lista completa en Spotify porque hay temas para todos los gustos. 

¡Venga, a ver si pillamos el ritmo y darle caña!

miércoles, 19 de abril de 2017

Concentración expresada como razón

Una razón matemática establece la relación entre dos cantidades y en nuestro caso, determina la cantidad de soluto que hay en una determinada cantidad de disolución.

Al expresar la concentración como una razón, las unidades que podemos emplear, al igual que con el porcentaje pueden ser peso, volumen u otras. A diferencia del porcentaje, la razón siempre precisa que se especifique la unidad de medida. Por ejemplo: 10 g/L, 5 mg/2 mL, etc...

a:b
1:1000

Cuando la razón se expresa en forma de a:b, puede suceder que no se especifique las unidades de medida, por ejemplo, adrenalina 1:1000 ; en este caso al igual que en el porcentaje, se sobreentiende que se refiere a una solución p/v, siendo la unidad de medida de peso (a) el gramo y (b) la de volumen el mililitro. En nuestro ejemplo, lo que tenemos es una solución de adrenalina que contiene 1 g de ésta en 1000 mL de disolución.

Ejemplos:
- Adrenalina 1:1000
- Adrenalina 1:10.000, un gramo en 10.000 mL es más débil que un gramo en 1000 mL. (Cuanto más alto el número más débil la concentración)
- Adrenalina 1:100.000 

Una manera rápida para saber fácilmente como tenemos que preparar una dilución de adrenalina 1:10.000. ¡¡TRUCO!! Eliminamos los 3 últimos ceros del volumen = 10.000, nos queda 10 (este 10 nos indica la cantidad del volumen total de la dilución).  De esta manera sabemos que hay que diluir una ampolla de 1 mg/mL + 9 mL de SSF para conseguir un volumen total de 10 mL y así conseguimos la dilución 1:10.000 


 ¿Cómo prepararías una dilución de adrenalina 1:100.000?


PISTA 1:100000
(solución después de ver el vídeo)

Bukatzeko GATIBU  "Gabak zerueri begire" abestiarekin:


 Dilución Adrenalina 1:100.000
 1 ampolla de adrenalina 1mg/mL + 99 mL SSF (Volumen total 100 mL)

martes, 18 de abril de 2017

Concentración expresada como porcentaje

Los componentes de una disolución son el soluto y el disolvente. La concentración nos indica la cantidad de soluto que hay en una disolución. La concentración de la disolución puede expresarse como un porcentaje o como una razón

foto es de aquí
El porcentaje expresa la cantidad de soluto que hay en 100 unidades de disolución. Para efectos prácticos corresponde al número de gramos disueltos en 100 mL  y siempre será la misma cantidad de fármaco independiente del volumen total.

El porcentaje puede representarse con el signo %, como una fracción en la que el denominador es 100 o como un número decimal. Por ejemplo, 50 por ciento = 50% = 50/100 = 0,5.

A veces es más útil convertir a concentraciones en mg/mL para ello si la solución está expresada en %, es fácil convertir la concentración en mg/mL multiplicando el % x 10. Por ejemplo: Lidocaína 2% x 10 = 20 mg/mL.

Ejemplos de medicación que utilizamos en Emergentziak expresada en porcentaje: 
Morfina 1%, Lidocaina 1%, Sulmetin 15%, Scandinipsa 2%, Voluven 6%, Glucosa 50%, SG 5%, SSF 0,9%, propofol 1% ...

Ejercicio muy fácil: 

¿Cuántos mg hay en una ampolla de Morfina 1% con una presentación de 1 mL ?


1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL
2% = 2 g/100 mL = 20 mg/mL
5% = 5 g/100 mL = 50 mg/mL

10% = 10 g/100 mL = 100 mg/mL
20% =  20 g/100 mL = 200 mg/mL
50% = 50 g/100 mL = 500 mg/ mL


Para terminar un poco de música con ZEA MAYS "Negua joan da ta":

miércoles, 12 de abril de 2017

Noche de guardia

Hoy toca trabajar de noche y mañana también, aquellos que me conocen saben que en los momentos de descanso me gusta escuchar música, la noche es larga y de esta manera se hace más llevadera. No he perdido la costumbre, antes con el portátil y acompañado de un café durante unos minutos retrocedíamos en el tiempo y realizábamos unos ejercicios de nostalgia repasando a los últimos pioneros del rock´n roll, me sorprendía gratamente de los gustos musicales de mis compañeros .. (lo echo de menos) ahora me conformo con mirar unos minutos la pantalla del móvil recordando aquellos momentos.

Para aquellos que trabajáis de noche , os dejo un vídeo de estos viejos rockeros que parecen vivir una segunda juventud y que se han empeñado en no bajarse del escenario hasta que tengan 90 años. ¡Buena guardia!



martes, 11 de abril de 2017

Zerbikaletako lepokoa jartzea

Politraumatizatutako batek izan ditzakeen lesioen artean zerbikaletakoa dago. Lesio hauen prebentziorako manipulazioa oso garraintzitzua da, horretarako zerbikaletako lepokoa nola erabili ikusiko dugu.

Argazkia hemengoa da

Bizkarrezur zerbikala, burua eta gorputzaren arteko lotura da eta zazpi ornoz osatuta dago. Lehenengo biak Atlas-a (1) eta Axis-ak (2) dira. Diseñu anatomiko desberdina dute eta beraien eginkizuna buruaren errotazioa da. Bestalde, bizkarrezur zerbikalaren beheko zatiaren eginkizuna, flexioa, luzapena eta albo-inklinazioa dira. 


Zerbikaletako lepokoaren zurruntasunak bakarrik ez du era egokian inmobilizatzen, sama eusten eta mugimendurik ez izaten laguntzen du soilik. 

Politraumazitatutako pazientearengana beti aurreko aldetik hurbilduko gara, behar ez diren buruaren birak ekiditeko. Lehenengo hurbilketa honetan eskuak paraleloan buruaren alde bietan jarriko dira. Hatzamar lodiek maxilarraren apofisis zigomatikoaren azpian presioa egingo dute. Hatzamar txikiak buruhezurraren oinarrian  jarriko dira ozipital aldean, beste hatzamarrek buru  hezurreko alde lauak eutsiko dituzte. Trakzio arina eginez burua eta gorputz enborra zuzenduko dira, posizio neutroan presio arina eginez burua egonkor izateko.

Posizio neutroa lortzeko, lerro zuzen bi irudikatu behar dira, bata lepoaren ardatzean zehar eta bestea perpendikular begi biak erditik zeharkatzen dituena, kontuan izan behar da, zerbikalek lepoarekin zuzen egon behar dutela. Egoera hauetan ez da posizio neutroa erabiliko: mina areagotzen denean, lepoko muskuluen espasmoak edo arnasbidearen itxiera areagotzen denean. 


Bigarren pertsona pazientearen buru hezur aldean jarriko da. Pazientea buru hezur aldetik trakzionatzeko, burua bi eskuekin heldu behar da, belarriak estaliz eta hatzamar erakuslea arku zigomatikoaren azpikaldean jarriz. Hirugarren, laugarren eta bostgarren hatzamarrek buru hezurra atzeko aldetik eutsiko dute, hatzamar lodiek kopeta eutsiko dute, trazio arin bat eginez burua lepoarekin zuzen jarriko da posizio neutroan.

A sanitarioak lepokoa jarri aurretik zerbikalen inspezio eta haztapen osoa egin behar du patologia senalerik dagoen jakiteko. 

Lepokoaren neurri egokia aukeratzeko, hatzamarrekin neurtuko da masailaren adarra eta trapezio muskuluaren arteko distantzia. Neurketa honetan hatzamarrak lepoaren ardatzarekiko perpendikular jarriko dira eta beti posizio neutroan. 

Era desberdinetako lepokoak daude, batzuetan neurriak kolore desberdinez ezagutzen dira, bestetan neurri anitzekoetan nahi den neurria bertan erabakitzen da. Neurtutako hatzamar kopurua eta lepokoaren erreferentzizko neurrien  arteko hatzamar kopurua bat etorriko dira. Lepokoaren neurria aukeratuta krisketa dagokion zuloan sartuko da, ondoren biribilkatu egingo da jarri aurretik forma emateko.

Neurria egokia dela baietztatzeko lepokoaren aurreko aldea aurkeztu beharko da. 

Pazientearen erropa eta ilearekin ez kateatzeko belkroa era egokian jarriko da, lepokoa ezkerreko aldetik sartu behar da,  samaren azpitik. Eskumatik jaso eta bi eskuekin aurrekaldean zentratu.



Kokots aldeko eustarria kokatu ondoren belkroa jarriko da. Ezin da burua askatu "tablero espinal"eko buru inmobilizatzaileak jarri arte, bitartean trazionatzen jarraitu behar da. 

Lepokoa zarbikalen alboko erradiografia egin arte mantenduko da.

Osakidetza-Emergentziak "ikusi eta ikasi" (Zerbikaletako lepokoa jartzea) Bideoa ikusteko sakatu "hemen"

Marrazkiak Iñaki Gutierrez




sábado, 8 de abril de 2017

La salud de los refugiados desde Cochrane




"El objetivo de esta Colección Especial es proporcionar unas directrices a las personas que atienden a las personas refugiadas y solicitantes de asilo y ayudar al desarrollo de programas y políticas comunitarias. La colección se centra en las afecciones más relevantes al contexto de tránsito o a la población de pacientes implicados: trastornos psiquiátricos habituales (trastorno de estrés postraumático (TSPT) y depresión), infecciones cutáneas (sarna, celulitis e impétigo), violencia sexual y física, enfermedades evitables mediante vacunación y tuberculosis."

"Esta Colección Especial ha sido desarrollada en colaboración entre Evidence Aid, Leo Ho (Médicos Sin Fronteras), Kevin Pottie (Universidad de Ottawa, Canadá) y Cochrane."
A todos los voluntarios de Emergentziak que dedicáis vuestro tiempo y compromiso en ayudar a los refugiados "Mila esker" , os animamos a que nos relatéis vuestras experiencias para publicarlo en "Taupadak"

viernes, 7 de abril de 2017

Desde AnestesiaR: Manejo de la vía aérea en el transporte aéreo medicalizado

Os presento esta recomendable lectura de estas cuatro entradas que han sido elaboradas recientemente por Jose Ramón Cabañas, médico del SUMMA - 112. Especialista en medicina del Trabajo y por Marisa Mariscal Flores, publicadas en AnestesiaR plataforma web de información y docencia para profesionales de la Anestesia, Urgencias y Tratamiento del Dolor. 

Novedades y actualizaciones sobre el manejo de la vía aérea

Foto es de aquí

Manejo de la vía aérea en el paciente crítico en el Transporte aéreo medicalizado - Parte 1 por Jose Ramón Cabañas. 
La mayoría de los sistemas de emergencias médicas han ido introduciendo en los últimos años medios aéreos para la resolución de emergencias y para el transporte interhospitalario.
El manejo de la vía aérea en transportes aéreos de pacientes críticos constituye una de las situaciones más comprometidas para el equipo responsable.


Segunda y tercera parte final del análisis de la fisiopatología del paciente crítico en transporte aéreo medicalizado, las pautas principales de actuación en el manejo de la vía aérea de estos pacientes, los diferentes dispositivos de manejo de la VA en este entorno tan complejo y las consideraciones básicas de una vía aérea sensible al contexto, tanto en el transporte en avión y helicóptero medicalizado, como en vuelos comerciales.

Destacar también la siguiente entrada "Especial sobre el manejo de la Vía Aérea 2016" por Marisa Mariscal Flores

Foto es de aquí

Muchas gracias a Daniel Paz de AnestesiaR que nos ha autorizado a ponerlo a vuestra disposición y agradecemos también su ofrecimiento de colaboración en futuros proyectos. ¡Tomamos nota Daniel!

jueves, 6 de abril de 2017

Nagore Arza y Amaia Ramos acuden al taller de Revisiones Sistemáticas

Cuando hablamos de enfermeras investigadoras nos viene a la cabeza proyectos de investigación, protocolos de revisiones sistemáticas, siempre unido al ámbito académico y más bien poco al asistencial. Cuando se habla de metodología de la investigación, pensamos en enfermeras como Florence Nightingale o ahora más de moda Marjory Gordon y los patrones funcionales del programa informático Osanaia.

Soy una enfermera asistencial y consumidora de investigación (o al menos lo intento) y no entiendo la investigación sin la parte asistencial, ni la parte asistencial sin la investigación porque lo uno me lleva a lo otro. Me encuentro entre la enfermera académica y la asistencial que intenta aportar cuidados de enfermería basados en evidencia y ello implica formación en investigación sin perder la perspectiva del ámbito asistencial.

La semana del 27 al 31 de marzo tuvo lugar en Gasteiz el Taller de Revisiones Sistemáticas de 34 horas de duración organizado por el Centro Colaborador Español del Instituto Joanna Briggs. El objetivo del taller es iniciar a los alumnos en la practica clínica basada en la evidencia y en el concepto, metodología y aplicabilidad de una revisión sistemática. 

Este taller ofrece la posibilidad de pertenecer a un equipo investigador que realice una revisión sistemática para los cuidados de salud basados en la evidencia del Instituto Joanna Briggs en coordinación con las diferentes Comunidades Autónomas. En definitiva el objetivo final es promover la investigación en incorporar la investigación en enfermería en la práctica clínica. 

Gracias a Maria Angeles Cidoncha responsable de docencia e investigación de enfermería en Osakidetza, Nagore y yo hemos conocido una nueva perspectiva de la investigación acudiendo al Taller de Revisiones Sistemáticas. Nos hemos reunido enfermer@s  procedentes de diferentes comunidades autónomas y ámbitos laborales formando grupos heterogéneos compuestos por personal académico y clínico. Ha sido una experiencia francamente interesante, provechosa y sobretodo divertida, porque si pensáis que los que queremos aprender a interpretar metaanálisis somos unos aburridos estáis muy equivocados.

Los objetivos del curso sobradamente cumplidos:
- Pasarlo bien
- Intercambiar experiencia con compañeros
- Visitar la ciudad de día y de noche si nos da el bodi...
- Si se puede y ya que estamos aprender algo de revisiones sistemáticas y metaanálisis.
- Y ya de paso elaborar un protocolo para una posible futura revisión o nos quedamos sin título.

Nagore ya me reñiras cuando empecemos con la lectura crítica, no te quejes que en la foto salimos con bastante buena cara.





miércoles, 5 de abril de 2017

Compresiones torácicas continuas vs compresiones torácicas interrumpidas con respiraciones de rescate en PCR prehospitalaria

Un gran número de paradas cardiorespiratorias ocurren en el ámbito prehospitalario. La RCP convencional incluye 30 compresiones torácicas y 2 respiraciones de rescate. Esto se conoce como interrupción de la compresión torácica con pausas en una proporción fija para la respiración de rescate.

Algunos estudios sugieren que la aplicación de compresión continua es fundamental para la supervivencia de un individuo y que la interrupción de las compresiones torácicas para la respiración de rescate puede aumentar el riesgo de muerte.




En la siguiente revisión sistemática: "Continous chest compression versus interrupted chest compression for cardiopulmonary resuscitation (CPR) of non-asphyxial out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)" publicada el 27 de marzo 2017 por Cochrane, se compararon los efectos de los dos tratamientos en pacientes en PCR no asfixiante.

Características de los estudios:
Se incluyeron 4 estudios: tres compararon los enfoques dados por transeúntes no entrenados (3737 participantes) que recibieron información telefónica de los servicios de emergencia, en áreas urbanas y se incluyeron adultos y niños. El cuarto estudio comparó el enfoque realizado por profesionales de EMS (23.711 participantes), se llevo a cabo en zonas urbanas y sólo se incluyeron adultos.

Conclusiones de los autores:

"La RCP con únicamente compresiones torácicas realizada por transeúntes y respaldada por instrucción telefónica, aumenta la proporción de personas que sobreviven hasta el alta hospitalaria en comparación con la RCP convencional interrumpida con respiraciones de rescate." 

Sigue habiendo cierta incertidumbre sobre el estado de conservación de la función neurológica en esta población  y no hay información disponible sobre los efectos adversos.

Los autores indican que es necesario examinar también la creciente disponibilidad de desfibriladores externos automátizados (DEA), el uso del DEA en la RCP y también si la RCP de compresión torácica continua es apropiada en PCR pediátrica.


martes, 4 de abril de 2017

¿Qué es un CAT?

Foto es de aquí

Un CAT es un documento que se elabora utilizando metodología de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) con el fin de almacenar conocimientos adquiridos en torno a una duda que lleva a una búsqueda intencionada de información científica. El acrónimo CAT (en inglés) se refiere a  Critical Appraisal Topic (Tópico/tema evaluado críticamente). 

La idea de los CAT surge en el departamento de medicina interna, Medicine School de la McMaster university como una forma de mejorar sus habilidades de evaluación crítica. En Oxfort los alumnos generan CATs como "deberes" que reciben cuando presentan pacientes que han sido ingresados recientemente en un servicio clínico. Los CATs han sido adoptados por otras muchas instituciones e incorporadas en sus programas pre y postgrado.




La importancia del CAT:
- Favorece la búsqueda eficiente de la información.
- Promueve el adquirir competencia en el análisis crítico de la información.
- Organiza y resume la evidencia.
- Facilita integrarlo a la experiencia clínica.
- Favorece la creación de un propio banco de CAT.

Para la elaboración del CAT aplicamos una metodología de MBE:
- Formulamos una pregunta contestable en formato PICO
- Realizamos una búsqueda en las bases de datos de manera sistemática y eficiente.
- Valoramos los resultados encontrados y elegimos el estudio con mayor evidencia disponible.
- Realizamos la lectura crítica del estudio elegido.
- Establecemos unas conclusiones.
Para terminar redactamos el CAT, realizando un resumen dándole un formato establecido. 


Limitaciones del CAT: 
-Los CATs individuales pueden ser erróneos, pueden contener errores en los cálculos o en la interpretación. Esta limitación puede convertirse en una virtud educativa si se revisan los CATs para una sesión clínica. Los CAT conviene que sean revisados por pares.

- Los CATs se basan en búsquedas rápidas de al menos un artículo útil, no en exploraciones exhaustivas de todos los artículos útiles. A pesar de que muchos CATs resumen revisiones sistemáticas, la mayoría se basan en artículos de investigaciones únicas, y así son incompletas y no representan el cuerpo total de pruebas o evidencia científica.




CATmaker es una pequeña aplicación informática que sirve como soporte informático para la realizacion de un CAT y que puede usarse como punto de partida para buscar y actualizar la evidencia más pertinente.

Para descargarse el programa informático CATmarker puede realizarse a través de Murcia Salud "aquí"




Información obtenida de:
- Arceo JL, Ornelas JM, Dominguez S, Manual de medicina basada en la evidencia. Editorial el Manual Moderno; 2010
- CATmarker Murcia Salud




sábado, 1 de abril de 2017

A vueltas con la Fenitoina ...

Foto de aquí
En septiembre de 2016, el INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo) del Ministerio de Empleo y Seguridad Social publicó un Documento técnico titulado: Medicamentos peligrosos. Medidas de prevención para su preparación y administración, que podéis descargarlo en PDF "aquí".

Este documento indica que la Fenitoina solución inyectable (Fenitoína EFG) es un medicamento peligroso y realiza unas recomendaciones de su preparación, administración y clasificación del riesgo.


Clasificación de riesgo:
- International Agency for Research on Cancer (IARC) 2B: posible cancerígeno
- National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH): Grupo 2. Medicamento no antineoplásico que cumplen al menos un criterio de la tabla 1.


- Clasificación de Riesgo en el Embarazo (RE) de la FDA D.


Ante esta situación y teniendo en cuenta que en Emergentziak disponemos de este medicamento, identificamos una necesidad de actualización en el manejo del tratamiento en el estatus epiléptico. 

Para ello, se realiza a través de Athens una consulta en las siguientes fuentes de información: DynaMed PlusUpToDate, GPC y AEMPS. Término de búsqueda empleado: "Convulsive status epilepticus", no se realiza ninguna restricción de idiomas.  La consulta fue realizada en marzo de 2017.

Panorama general del tratamiento en DynaMed Plus:

Terapia inicial emergente:
-Benzodiazepinas primera línea de fármaco antiepiléptico en todos los pacientes.
-La vía IV es la preferida, pero si no es factible IM, rectal, nasal u bucal.

-Opciones de tratamiento iniciales preferidas:
  - Lorazepam (NCS Clase I, Nivel A)
  - Midazolam (NCS Clase I, Nivel A)
  - Diazepam (NCS Clase I, Nivel A)
Tratamiento de segunda línea:
  - Ácido Valproico (NCS Clase IIa, Nivel A)
  - Fenitoina (NCS Clase IIa, Nivel B)
  - Fosfenitoina (NCS Clase IIa, Nivel B)
  - Midazolam (NCS Clase IIb, Nivel B)
  - Fenobarbital (NCS Clase IIb, Nivel C)
  - Levetiracetam (NCS Clase IIb, Nivel C)

Clasificación NCS: recomendaciones y niveles de evidencia



UpToDate: se consulta el algoritmo en adultos y el tratamiento alternativo en pediatría.




Guías de Practica Clínica (GPC) recientemente revisadas: 

- National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guideline on diagnosis and management of epilepsies. Elaborada en 2012 y revisada en febrero 2016 podéis consultarla "aquí"
Finnish Medical Society Duodecim/Finnish Paediatric Neurology Society/Finnish Neurological current care guideline on status epilepticus can be found at Duodecim 2016 May [Finnish] "aquí"

AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, encontramos el siguiente informe  sobre el Ácido Valproico con fecha de publicación 13 de octubre 2014.




DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 115329, Status epilepticus; [updated 2017 Feb 08, cited 2017 March]; [about 20 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115329. Registration and login required.

Frank W Drislane, MD. Convulsive status epilepticus in adults: Treatment and prognosis. In UpToDate, Post  TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA (Accesed on March 01,2017.)

Angus Wilfong, MD. Management of convulsive status epilepticus in children. In UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA (Accesed on March 01, 2017.)