sábado, 24 de junio de 2017

Conoce Dynamed Plus


Dynamed Plus es una herramienta de referencia clínica creada por médicos para ser utilizada por médicos y otros profesionales de la salud.  La metodología de Dynamed Plus es de Medicina Basada en Evidencia y se puede buscar el contenido por especialidad, por ejemplo Emergency Medicine. Contiene resúmenes clínicamente organizados y actualizados de más de 3.200 temas.
Se trata de una herramienta muy interesante que os servirá de ayuda para manteneros al día de las actualizaciones y novedades que van surgiendo en el campo de la medicina. 

viernes, 23 de junio de 2017

PEDIAMÉCUM: dosificación en niños con sobrepeso y obesidad

A través de Zuriñe Foronda médica del SVA-m de Gasteiz nos hacemos eco de está interesante entrada de PEDIAMÉCUM.  Eskerrik asko Zuriñe!!

Imagen es de aquí

La entrada llamada Dosificación en niños con sobrepeso y obesidadGuía Orientativa para la Dosificación en niños con sobrepeso y obesidad (Guía completa) la podéis descargar "aquí"
La guía ha sido elaborada por los servicios de pediatría y farmacia y la sección de Farmacología Clínica del Hospital General Universitario de Alicante. 
Esta guía establece unos principios generales para la dosificación en pacientes con sobrepeso y entre otras cosas contiene recomendaciones en la dosificación en situaciones de Reanimación Cardiopulmonar.

Así que os dejo el triptico resumen y os invito a que le echéis un vistazo a la guía completa y lo difundáis entre los compañeros.


jueves, 22 de junio de 2017

PREEVID: no se debería utilizar morfina en pacientes con EAP cardiogénico

Entrada de PREEVID incluida en el banco de preguntas el 19/06/2017 dice:

"En base a que los efectos positivos no están suficientemente documentados y que no se puede descartar el riesgo de un aumento de la mortalidad (además de otros eventos adversos), en general, no se debería utilizar morfina en pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico." 

Os recomiendo que leáis la entrada completa "aquí"





Agradecimiento

Agradecimiento publicado hoy en el Diario Vasco de la amona de June, paciente ingresada en la UCI Neonatal del Hospital Donostia.


Aquel día se encontraban de guardia en el helicóptero Javi Gil y Ángel Marin. 




"Estos avisos son como pequeñas aportaciones al mundo, una personita de 800 gramos que con toda una vida por delante esté en nuestras manos y salga bien me emociona mucho y me enorgullece. Detrás de este y otros avisos bien sabes que hay mucho esfuerzo de muchas personas y de muchos profesionales y no se duda ni un solo momento en dar todo lo que se tiene para que la vida que tenemos entre manos siga adelante.
June está entre nosotros por el esfuerzo vuestro, por el del H.Cruces, de los bomberos, del SVB que nos recoge, del Centro Coordinador que programa el traslado y el nuestro, pilotos y equipo de helicoptero. Y por ello todo el esfuerzo es muy grande y merece la pena". 
Fragmentos de una conversación mantenida por wasaph con Javi Gil

La familia de June nos ha permitido difundir las fotografías. ¡Gracias!

Como dice la ama de June en esta vida y como en nuestro trabajo las emociones forman una parte importante.... no sólo los conocimientos médicos. Cada vez soy más consciente de la importancia que tienen las emociones y los sentimientos en nuestro trabajo y de la necesidad de empatizar con los pacientes y sus familiares. La empatía ayuda a crear conexiones y facilita el cuidado de nuestros pacientes porque nos ven más humanitarios. Un buen ejemplo de ello lo tenemos en este agradecimiento, una amona que ha realizado el esfuerzo de ir al periódico para darnos las gracias porque pudo ver a su nieta en la incubadora tras ser intervenida en el H.Cruces.
Como dice Javi Gil y que yo también comparto, este tipo de actuaciones son las que nos hacen creer que nuestra misión y esfuerzo merecen la pena.

martes, 20 de junio de 2017

Bidasoako Anbulantziak


EMAN ZURE BABESA, HAU ALDATU DADIN !!!

DANOS TU APOYO PARA QUE ESTO CAMBIE EN

https://www.change.org/p/ambulancias-comarca-bidasoa

lunes, 19 de junio de 2017

Osagaiz: osasun-zientzien aldizkaria

http://www.osagaiz.eus/


"Osagaiz aldizkaria Osasungoa Euskalduntzeko Erakundearen (OEE) eta Udako Euskal Unibertsitatearen (UEU) elkarlanetik sortu da, osasun zientziei buruzko artikulu zientifikoak argitaratzeko eta ikerketa taldeen lanak ezagutzera emateko helburuarekin. Osasunarekin erlazionaturiko ikerkuntza mota guztiak hartuko ditu barne. Izan ere, aldizkariak osasun arloko euskal komunitate zientifikoak eginiko aurkikuntza zientifikoen transferentzia-tresna izatea du xede."

Osasun zientziekin lotutako gaien euskarazko lehenengo aldizkaria da. Urtean bitan argitaratuko da, debalde, osagaiz.eus webgunean.



SEICAP: Manual de anafilaxia pediátrica

La Sociedad Española de Inmunologia Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (SEICAP) presenta el primer manual titulado Manual de anafilaxia pediátrica avalado por AEP, AEPap, SEPEAP y SEUP.

Se complementa con un tríptico de bolsillo "Guía rápida del manual de anafilaxia pediátrica"  y decálogo para todos los profesionales que atienden niños en AP, especializada y en centros de urgencias y emergencias.

El Manual, el tríptico y el decálogo podéis descargaros gratuitamente desde la página de SEICAP "aquí"


domingo, 18 de junio de 2017

Cómo estabilizar un objeto empalado

La actuación prehospitalaria ante un paciente empalado se centra en dos puntos: maniobras de soporte vital avanzado y maniobras a realizar sobre la herida.
La máxima de la actuación prehospitalaria del paciente empalado es la movilización mínima del objeto empalado antes y durante el traslado para minimizar las pérdidas de sangre y evitar agravar lesiones. 

¿Cómo estabilizar un objeto empalado?


1. Existe una regla establecida NO retirar el objeto empalado
2. Controla la hemorragia y estabiliza el objeto en el sitio utilizando empapadores, compresas y esparadrapo ancho/cinta adhesiva.
3. Dobla los empapadores/compresas y apila hasta cubrir 2/3 partes o 3/4 partes del objeto empalado. Coloca los empapadores de manera paralela y cruzando (ver vídeo) para estabilizar el objeto de manera adecuada. 
5.Trasladar al paciente con cuidado evitando que se produzca cualquier incidencia.

En algunas ocasiones será necesario acortar el objeto clavado en el paciente antes de trasladarlo o movilizarlo. Para cortar un aparte del objeto es necesario tomar extremas precauciones que permitan, ante todo, estabilizar tanto al objeto como al paciente.
Para más información, recomendable la lectura del siguiente artículo:

viernes, 16 de junio de 2017

Commotio Cordis

Parada o peri-parada cardíaca por un impacto contundente en la pared torácica a la altura del corazón durante la fase vulnerable del ciclo cardíaco que desencadena una fibrilación ventricular (FV).

Imagen es de aquí

Los datos del Registro Nacional de EEUU de Commotio Cordis han revelado que se produce con mayor frecuencia en los hombres más jóvenes (media de edad 15 años) que participan en deportes que implican proyectiles y/o contacto físico. 

El Registro muestra una supervivencia del 58% de los datos registrados entre 2006 y 2012. Las mejoras en la supervivencia dependen del reconocimiento temprano de la parada cardíaca súbita, de la activación del servicio de emergencias y de la utilización del desfibrilador automático externo por transeúntes legos. 

Una vez identificada la parada cardíaca se actuará de acuerdo al algoritmo de PCR con Desfibrilador Externo Automático. 

Más información: 



Para terminar un poco de música con LP y la canción "Halo" (me gusta más que la versión de Beyoncé) sin olvidarme de los seguidores de Facebook de "Taupadak" y fans de LP:


jueves, 15 de junio de 2017

La chuleta de Osler - Ilustraciones para explicar medicina

Augusto Saldaña es un médico que está realizando su residencia en atención primaría de Requena en Valencia. Se ha hecho famoso por usar sus dibujos para conseguir que el paciente entienda mejor su enfermedad.
Los dibujos de Augusto se pueden ver en su blog: "La chuleta de Osler" 
En el blog también podéis encontrar vídeos resúmenes explicativos muy interesantes que nos pueden venir muy bien para repasar conceptos. A continuación un ejemplo de lo que podéis encontrar en su blog:



En mayo se celebró en Madrid el 37º Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) donde fue anunciado el primer Atlas de patologías vistas en urgencias para sanitarios titulado: "Atlas gráfico de urgencias" 


Este Atlas está dirigido para todos los sanitarios que quieran repasar lo que han leído de los grandes textos de medicina. Y se puede adquirir a través de la página web de semFYC


Y para despedirnos os dejo con un centauro de mar, vídeo que os aconsejo que lo visualicéis a pantalla completa:
 

miércoles, 14 de junio de 2017

PCR en helicóptero y ambulancias aéreas

Helicóptero Osakidetza

Resumen Ejecutivo de la Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council: 
" Los servicios de ambulancias aéreas operan bien como helicópteros de los servicios de emergencias médicas (HSEM) o como aviones medicalizados, que trasladan pacientes críticos de forma rutinaria. La parada cardíaca puede ocurrir en vuelo, tanto en pacientes trasladados desde el lugar de un accidente como también en pacientes críticos durante el traslado interhospitalario. Si en un paciente monitorizado se observa un ritmo desfibrilable (FV/TVSP) y se puede realizar la desfibrilación rápidamente, dar inmediatamente hasta tres descargas en tanda antes de comenzar las compresiones torácicas. Los dispositivos mecánicos de compresiones torácicas permiten proporcionar compresiones torácicas de alta calidad en el espacio reducido de una ambulancia aérea y debería considerarse su empleo. Si se piensa que existe una posibilidad de parada cardíaca durante el vuelo, considerar colocar al paciente en un dispositivo mecánico de compresiones torácicas durante los preparativos antes del vuelo."

Lyon RM, Nelson MJ. Helicopter emergency medical services (HEMS) response to out-of-hospital cardiac arrest. Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine 2013;21:1. 




Forti A, Zilio G, Zanatta P, et al. Full recovery after prolonged cardiac arrest and resuscitation with mechanical chest compression device during helicopter transportation and percutaneous coronary intervention. The Journal of emergency medicine 2014;47:632-4.



Omori K, Sato S, Sumi Y, et al. The analysis of efficacy for AutoPulse system in flying helicopter. Resuscitation 2013;84:1045-50.



Putzer G, Braun P, Zimmermann A, et al. LUCAS compared to manual cardiopulmonary resuscitation is more effective during helicopter rescue-a prospective, randomized, cross-over manikin study. Am J Emerg Med 2013;31:384-9

martes, 13 de junio de 2017

Algoritmo ANAFILAXIA ERC 2015

Imagen es de aquí

"La anafilaxia es una reacción grave de hipersensibilidad generalizada o sistémica que amenaza la vida. Se caracteriza por el desarrollo rápido de problemas de vía aérea y/o respiración y/o circulación que ponen en peligro la vida, generalmente asociados con cambios en piel y mucosas. La adrenalina es el fármaco más importante en el tratamiento de la anafilaxia. El algoritmo de tratamiento de la anafilaxia, que incluye las dosis correctas de adrenalina, se muestra en la Figura 1.10. La adrenalina es más efectiva cuando se administra precozmente tras el comienzo de la reacción  y los efectos adversos son extraordinariamente raros con dosis IM correctas. Se debe repetir la dosis de adrenalina IM si no mejora la situación del paciente en 5 min. La adrenalina IV debería ser utilizada únicamente por aquellos con experiencia en el uso y dosificación de vasopresores en su práctica clínica habitual." 


El algoritmo de la anafilaxia es una de las principales novedades de las Recomendaciones de la ERC 2015, en el se indica que el reconocimiento precoz y el tratamiento inmediato con adrenalina intramuscular siguen siendo la piedra angular del tratamiento de emergencia de la anafilaxia.


domingo, 11 de junio de 2017

GPC Trauma en el embarazo




Guidelines for the Management of a Pregnant Trauma Patient

Jain, VenuChari, RadhaMaslovitz, SharonFarine, DanBujold, EmmanuelGagnon, RobertBasso, MelanieBos, HayleyBrown, RichardCooper, StephanieGouin, KatyMcLeod, N. LynneMenticoglou, SavasMundle, WilliamPylypjuk, ChristyRoggensack, AnneSanderson, Frank et al. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada , Volume 37 , Issue 6 , 553 - 571

Esta guía de practica clínica (GPC) ha sido elaborada por diferentes comités de obstetricias y ginecólogos de Canadá. El objetivo de este documento es proporcionar al proveedor de la atención un enfoque sistemático a la paciente embarazada traumática.

La literatura publicada fue recuperada mediante la búsqueda en Medline, CINAHL y Cochrane Library desde octubre del 2007 a setiembre del 2013 usando el vocabulario controlado (pregnancy, cesarian section, hypotension, domestic violence, shock) y palabras clave (trauma, perimorten cesaream, Kleihauer - Betke, supine hypotension, electrical shock).
Los resultados se restringieron a revisiones sistemáticas, ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales publicados en inglés entre enero de 1968 a setiembre 2013. Las búsquedas se actualizaron periódicamente y se incorporaron en la guía hasta febrero de 2014. Se identifico la literatura gris (inédita) a través de los sitios web de las agencias de evaluación de tecnologías de la salud y colecciones de guías de practica clínica.

La calidad de la evidencia de este documento se clasificó utilizando los criterios del Grupo de trabajo canadiense en atención preventiva en la salud (Cuadro 1.)

Directrices a destacar:

- La causa más común de muerte fetal es el shock materno, esto explica porque la reanimación y estabilización de la madre siempre tiene prioridad sobre el bienestar fetal.

- Se debe mantener un suplemento de oxigeno para mantener una saturación materna de oxigeno > 95% para asegurar una adecuada oxigenación (II - 1B).
Mejorando la oxigenación de la madre va a mejorar la oxigenación del feto y de la perfusión.

- En una embarazada gravemente herida, se deberán colocar dos vías venosas de gran calibre (III - C). La paciente embarazada tiene un mayor volumen de sangre circulante. Esto significa que se pierde más de su volumen de sangre para manifestar hipotensión que si no estuviera embarazada. La hipotensión aparecerá en la fase tardía del shock. 

- En la mujer embarazada de más de 20 semanas de gestación se debe realizar el desplazamiento manual del útero o inclinación lateral izq. Debe tener cuidado de asegurar la inmovilización de la médula espinal (II-1B)

Imagen es de aquí
En shock siempre hay que pensar en la hemorragia como primera causa, pero también hay que tener en cuenta la presencia de la compresión aorto-cava por el útero y sus efectos sobre el estado hemodinámico de la madre y el feto.

Asegurando la inmovilización
Tradicionalmente se ha recomendado inclinar la tabla espinal entre 15 y 30º hacia la izquierda  de la paciente elevando la cadera dcha de la paciente entre 10 y 15 cm con una toalla, manta, etc... y desplazar manualmente el útero hacia la izquierda. El desplazamiento aumenta el gasto cardíaco hasta un 30%.

En situación de PCR la recomendación es colocar en posición de decúbito supino y realizar el desplazamiento manual del útero de la vena cava inferior. Las compresiones torácicas en decúbito supino serán más efectivas.

- Se recomienda la cesárea para embarazos viables de más de 23 semanas de gestación, si es posible no más tarde de 4 minutos tras la parada cardíaca de la madre para ayudar en la resucitación materna y en la recuperación fetal (III-B).

Considerar la histerectomia de resucitación en la parada cardíaca tan pronto como sea posible para asegurar el mejor resultado para la madre como para el feto. Debe considerarse a partir de las 23 semanas de gestación. Si no hay tiempo para obtener una gestación precisa, para sentir la altura del fondo uterino. Si está por encima del ombligo, el feto es de más de 20 semanas de gestación. 

Salbutamol MDI por TET

La administración de Salbutamol por el tubo endotraqueal ¿Es efectiva? 
Habrá que buscar algún ECA que lo confirme. Interesante pregunta para un CAT



sábado, 10 de junio de 2017

Plataforma NoGracias

"La Plataforma NoGracias (PNG) es una asociación civil, sin ánimo de lucro, cuyo fin último es el de promover y fomentar un sistema de salud democrático y al servicio de la sociedad, esto es, público, sostenible, basado en el mejor conocimiento científico y en el que la transparencia presida la actuación de todos su agentes.

La actividad de PNG se fundamenta en el trabajo cooperativo y participativo de sus socios y simpatizantes así como en la articulación de una red formal e informal de personas y organizaciones con fines compartidos con los objetivos últimos de movilizar ciudadanos, profesionales e instituciones, generar opinión informada (basada en el mejor conocimiento científico cuantitativo y cualitativo) e influir en los decisores y legisladores para obtener cambios significativos en el funcionamiento democrático del entramado ciencia-sociedad-empresa del sector sanitario."


viernes, 9 de junio de 2017

Manual de electrocardiografía para enfermería

Autor: Antonio Peña Rodriguez
Editores: Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana, CECOVA
Año de publicación: 2014
Texto completo libro (gratuito) "aquí"

sábado, 3 de junio de 2017

Solución ejercicio 2 : niño de 12 meses que convulsiona

Este ejercicio que a primera vista puede parecer fácil, en realidad tiene su miga y aunque su único propósito sea el cálculo para preparar una dilución de manera correcta, es necesario realizar una aclaración sobre el Levetiracetam (Keppra). 

En la Ficha Técnica (AEMPS). Consultado en (28/05/2017) nos indica:

1. "No se ha establecido la seguridad y eficacia de Levetiracetam concentrado para solución para perfusión en niños menores de 4 años. No se puede hacer una recomendación posológica."

2. "La dosis recomendada debe diluirse en 100 mL de un diluyente compatible como mínimo y administrarse por via IV como perfusión de 15 mínutos."


- El Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. Levetiracetam. Disponible en: http://www.pediamecum.es. Consultado en (28/05/2017). Advierte que se trata de un medicamento Off - Label. 
- En la Asociación Española de Pediatría (AEP). Protocolo terapéutico de convulsión.
Disponible en: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-urgencias-pediatricas. 
Consultado en (28/05/2017), NO se incluye el Levetiracetam.
- El Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas (GIDEP) NO incluye el Levetiracetam en  el protocolo convulsión publicado con fecha 01/03/2015.
- Segurneo (Seguridad del paciente neonatal) - Guía farmacológica neonatal. Disponible en: http:// www.segurneo.es , consultado (28/05/2017) indica una preparación de la dilución con una concentración máxima de 5 mg/mL (Tal y como lo habíamos planteado en el ejercicio 1).
- Dynamed Plus con el término "Convulsive status epilepticus" clasifica el Levetiracetam (NCS Clase IIb, Nivel C). Clase IIb: este tratamiento puede ser considerado, son necesarios más estudios adicionales con amplios objetivos. Nivel C: sólo opiniones de expertos.
- UpToDate indica que el Levetiracetam está surgiendo como fármaco potencial de segunda y tercera linea como alternativa en el tratamiento del Status Epiléptico en pediatría y que son necesarios más estudios de mayor calidad. 

Resumiendo: en la Ficha Técnica no está establecido la seguridad y la eficacia para la perfusión en niños < 4 años, según el Comité de medicamentos de la Asociación Española de Pediatría se trata de un medicamento Off - Label, la AEP y GIDEP no incluyen el levetiracetam en sus protocolos de convulsión y además no está respaldado por una evidencia científica sólida. Por lo tanto, el "tema es serio" y entendemos que si tenemos que administrar este medicamento es porque todas las alternativas están agotadas, a pesar de ello, sería conveniente que además de la dosis estuviese también indicada la concentración máxima de la dilución que tenemos que preparar. 

Diluciones posibles con diferentes concentraciones:

- Concentración : 5 mg/mL
300 mg (3 mL) + 57 mL SSF = 60 mL. Velocidad: 240 mL/h

- Concentración: 10 mg/mL
300 mg (3 mL) + 27 mL SSF = 30 mL. Velocidad: 120 mL/h

- Concentración: 15 mg/mL 
300 mg (3 mL) + 17 mL de SSF = 20 mL. Velocidad: 80 mL/h

- Concentración: 20 mg/mL
300 mg (3 mL) + 12 mL de SSF = 15 mL . Velocidad: 60 mL/h

- Concentración: 25 mg/ mL
300 mg (3 mL) + 9 mL de SSF = 12 mL. Velocidad: 48 mL/h

- Concentración: 30 mg/mL
300 mg (3 mL) + 7 mL de SSF = 10 mL. Velocidad: 40 mL/h


           Montse de Prada seguidora de "Taupadak" nos explica otra dilución para una concentración de 10 mg/mL:

"Coges el vial de 500 mg (5 mL) + 45 mL de SSF y de esta dilución se pone la dosis que nos indiquen en bomba de perfusión (VAI) y en tiempo 15 min. Ejemplo: dosis 30 mg/kg si el niño pesa 10 kg hay que administrar 300 mg, por lo tanto ponemos 30 mL a pasar a una velocidad de 120 mL/h."

ETIQUETAMOS:
Levetiracetam
500 mg/50 mL
(10 mg/mL)



Para terminar Ludovico Einaudi - "Elegy for the Arctic" Official Live Greenpeace:

viernes, 2 de junio de 2017

¡ESKU BIZIAK! Una canción que salva vidas

Foto es de aquí
Con motivo de la RCP y bajo el lema "Tus manos pueden salvar una vida", el día 1 de junio DYA Gipuzkoa dio a conocer "ESKU BIZIAK" una canción en euskera que ayuda y anima de forma amena a que los más pequeños se inicien en el mundo de los primeros auxilios. 


En Euskadi hay alrededor de 70 paradas cardíacas al mes, con una supervivencia menor al 10%. A pesar de que se han hecho muchos esfuerzos en mejorar tiempos de llegada de recursos sanitarios, despliegue de Desfibriladores Externos Semiautomáticos en lugares públicos, etc ... aún está pendiente de mejorar otro eslabón crítico de la cadena de supervivencia: la reanimación precoz realizada por testigos.


DYA Gipuzkoa lleva años dando formación a jóvenes y a los que no lo san tanto con el objetivo de que la población tenga unos conocimientos mínimos en reanimación y así poder vivir en una sociedad más segura, en un contexto donde, a día de hoy, los primeros auxilios no son obligatorios en la mayoría de los colegios. 


Cantando y pasándolo bien, quiere acercarse a cuantos más colegios mejor para formar en RCP a niños a partir de los 6 años y de forma gratuita. 



Autor: Xabier Barrutia (Enfermero - DYA)


Os animo a que veáis el vídeo de la canción "ESKU BIZIAK" os gustará: