sábado, 3 de junio de 2017

Solución ejercicio 2 : niño de 12 meses que convulsiona

Este ejercicio que a primera vista puede parecer fácil, en realidad tiene su miga y aunque su único propósito sea el cálculo para preparar una dilución de manera correcta, es necesario realizar una aclaración sobre el Levetiracetam (Keppra). 

En la Ficha Técnica (AEMPS). Consultado en (28/05/2017) nos indica:

1. "No se ha establecido la seguridad y eficacia de Levetiracetam concentrado para solución para perfusión en niños menores de 4 años. No se puede hacer una recomendación posológica."

2. "La dosis recomendada debe diluirse en 100 mL de un diluyente compatible como mínimo y administrarse por via IV como perfusión de 15 mínutos."


- El Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2015. Levetiracetam. Disponible en: http://www.pediamecum.es. Consultado en (28/05/2017). Advierte que se trata de un medicamento Off - Label. 
- En la Asociación Española de Pediatría (AEP). Protocolo terapéutico de convulsión.
Disponible en: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-urgencias-pediatricas. 
Consultado en (28/05/2017), NO se incluye el Levetiracetam.
- El Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas (GIDEP) NO incluye el Levetiracetam en  el protocolo convulsión publicado con fecha 01/03/2015.
- Segurneo (Seguridad del paciente neonatal) - Guía farmacológica neonatal. Disponible en: http:// www.segurneo.es , consultado (28/05/2017) indica una preparación de la dilución con una concentración máxima de 5 mg/mL (Tal y como lo habíamos planteado en el ejercicio 1).
- Dynamed Plus con el término "Convulsive status epilepticus" clasifica el Levetiracetam (NCS Clase IIb, Nivel C). Clase IIb: este tratamiento puede ser considerado, son necesarios más estudios adicionales con amplios objetivos. Nivel C: sólo opiniones de expertos.
- UpToDate indica que el Levetiracetam está surgiendo como fármaco potencial de segunda y tercera linea como alternativa en el tratamiento del Status Epiléptico en pediatría y que son necesarios más estudios de mayor calidad. 

Resumiendo: en la Ficha Técnica no está establecido la seguridad y la eficacia para la perfusión en niños < 4 años, según el Comité de medicamentos de la Asociación Española de Pediatría se trata de un medicamento Off - Label, la AEP y GIDEP no incluyen el levetiracetam en sus protocolos de convulsión y además no está respaldado por una evidencia científica sólida. Por lo tanto, el "tema es serio" y entendemos que si tenemos que administrar este medicamento es porque todas las alternativas están agotadas, a pesar de ello, sería conveniente que además de la dosis estuviese también indicada la concentración máxima de la dilución que tenemos que preparar. 

Diluciones posibles con diferentes concentraciones:

- Concentración : 5 mg/mL
300 mg (3 mL) + 57 mL SSF = 60 mL. Velocidad: 240 mL/h

- Concentración: 10 mg/mL
300 mg (3 mL) + 27 mL SSF = 30 mL. Velocidad: 120 mL/h

- Concentración: 15 mg/mL 
300 mg (3 mL) + 17 mL de SSF = 20 mL. Velocidad: 80 mL/h

- Concentración: 20 mg/mL
300 mg (3 mL) + 12 mL de SSF = 15 mL . Velocidad: 60 mL/h

- Concentración: 25 mg/ mL
300 mg (3 mL) + 9 mL de SSF = 12 mL. Velocidad: 48 mL/h

- Concentración: 30 mg/mL
300 mg (3 mL) + 7 mL de SSF = 10 mL. Velocidad: 40 mL/h


           Montse de Prada seguidora de "Taupadak" nos explica otra dilución para una concentración de 10 mg/mL:

"Coges el vial de 500 mg (5 mL) + 45 mL de SSF y de esta dilución se pone la dosis que nos indiquen en bomba de perfusión (VAI) y en tiempo 15 min. Ejemplo: dosis 30 mg/kg si el niño pesa 10 kg hay que administrar 300 mg, por lo tanto ponemos 30 mL a pasar a una velocidad de 120 mL/h."

ETIQUETAMOS:
Levetiracetam
500 mg/50 mL
(10 mg/mL)



Para terminar Ludovico Einaudi - "Elegy for the Arctic" Official Live Greenpeace:

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